椎基底動脈扭曲 搏動性耳鳴好磨人
文/陳建志
一名48歲女性,這一年來,右耳老是會聽見「噗、噗、噗」的聲響,宛如心跳節奏,只要頭一向左轉,會更明顯。到了晚上,睡前一躺下,聲響變大,持續大約數分鐘,一向左側臥,聲響再變大,只能保持向右或正側臥,才能好眠。以為是心血管疾病,心電圖及超音波檢查正常,血脂檢查正常。索性當成自律神經失調引發聽幻覺,持續服用抗憂鬱劑,但病症依舊。
來診時,原本以為聽力受損,檢查結果卻正常。遂安排核磁共振檢查,結果顯示椎基底動脈呈現S狀扭曲,併發了聽神經動脈搏動性耳鳴症候群。
聽神經動脈搏動性耳鳴症候群
此病起因於右側椎動脈(頸椎內動脈)之顱內段先天性發育不全,向上匯集成基底動脈時,兩側椎動脈血流動力學不同,經由力矩效應,長年下來,使椎基底動脈逐漸扭曲。左側椎動脈的血流匯進基底動脈後,恰好直接衝進右側聽神經動脈分支,強力的搏動不斷地壓迫聽神經髓鞘及軸突,干擾聽覺訊號的傳遞,患者的右耳就會聽見搏動性耳鳴。當身體向左側臥,或頭向左轉時,左側椎動脈血流大增,病症當然會加重。
椎基底動脈扭曲 無法手術矯正
目前並無任何辦法可以矯正椎基底動脈扭曲,我會建議患者先接受物理治療,利用頸部牽引,改善頸椎間盤狹窄,逐漸把部分動脈段落拉進頸椎側孔內,改變動脈血流力學,從而改善病症。若患者無氣喘病史,我還會建議長期服用乙型受器調節劑,直接減少動脈搏動。
需注意的是,聽障者的患耳,由於該側腹側耳蝸神經核缺乏來自內耳之聽覺訊息,只好允許背側耳蝸神經核的訊息傳進腦幹聽覺路徑,即使沒有動脈病變,也會聽見動脈搏動聲,通常是單側。睡眠不足者,大腦及腦幹均處於過度活躍卻失調的狀態,暫時無法過濾體內聲音訊號,也會感受到動脈搏動聲,通常是雙側。
(作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師)
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