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進入椎基底動脈扭曲 搏動性耳鳴好磨人
▲醫師說明指出患者的椎基底動脈扭曲處。（照片提供／陳建志）
文／陳建志
一名48歲女性，這一年來，右耳老是會聽見「噗、噗、噗」的聲響，宛如心跳節奏，只要頭一向左轉，會更明顯。到了晚上，睡前一躺下，聲響變大，持續大約數分鐘，一向左側臥，聲響再變大，只能保持向右或正側臥，才能好眠。以為是心血管疾病，心電圖及超音波檢查正常，血脂檢查正常。索性當成自律神經失調引發聽幻覺，持續服用抗憂鬱劑，但病症依舊。
來診時，原本以為聽力受損，檢查結果卻正常。遂安排核磁共振檢查，結果顯示椎基底動脈呈現S狀扭曲，併發了聽神經動脈搏動性耳鳴症候群。
聽神經動脈搏動性耳鳴症候群
此病起因於右側椎動脈（頸椎內動脈）之顱內段先天性發育不全，向上匯集成基底動脈時，兩側椎動脈血流動力學不同，經由力矩效應，長年下來，使椎基底動脈逐漸扭曲。左側椎動脈的血流匯進基底動脈後，恰好直接衝進右側聽神經動脈分支，強力的搏動不斷地壓迫聽神經髓鞘及軸突，干擾聽覺訊號的傳遞，患者的右耳就會聽見搏動性耳鳴。當身體向左側臥，或頭向左轉時，左側椎動脈血流大增，病症當然會加重。
▲椎基底動脈扭曲，左側椎動脈的血流得以直接灌入右側聽神經動脈。（照片提供／陳建志）
椎基底動脈扭曲 無法手術矯正
目前並無任何辦法可以矯正椎基底動脈扭曲，我會建議患者先接受物理治療，利用頸部牽引，改善頸椎間盤狹窄，逐漸把部分動脈段落拉進頸椎側孔內，改變動脈血流力學，從而改善病症。若患者無氣喘病史，我還會建議長期服用乙型受器調節劑，直接減少動脈搏動。
需注意的是，聽障者的患耳，由於該側腹側耳蝸神經核缺乏來自內耳之聽覺訊息，只好允許背側耳蝸神經核的訊息傳進腦幹聽覺路徑，即使沒有動脈病變，也會聽見動脈搏動聲，通常是單側。睡眠不足者，大腦及腦幹均處於過度活躍卻失調的狀態，暫時無法過濾體內聲音訊號，也會感受到動脈搏動聲，通常是雙側。
（作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）
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