圖2：電腦斷層檢查，顯示病人有心包膜積水及肋膜積水。（照片提供／黃正雄）

文／黃正雄

66歲林女士（化名）長期腎功能不良，已洗腎治療12年，也有高血壓，長期接受藥物治療。她平常洗腎治療都很順利，但是最近2-3星期卻出現胸痛、呼吸急喘的症狀，而且這一星期血壓明顯下降，即使停用降血壓藥物，收縮壓也只有80-90毫米汞柱，血壓還是偏低。

經住院檢查，胸部X光發現心臟有擴大現象，心臟超音波也發現有大量心包膜積水（圖1）壓迫心臟，而胸部電腦斷層檢查更顯示林女士還有肋膜積水（圖2），心包膜雖然沒有鈣化，但有明顯增厚，判斷林女士患有縮窄性心包膜炎。

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影響靜脈血液回流

縮窄性心包膜炎是病人的心包膜異常增厚，並且和心臟有嚴重沾黏，使身體的靜脈血流無法正常回流到心臟，造成病人血壓降低現象，會有休克和死亡危險。

因此安排林女士接受心包膜切除手術。手術中又發現林女士心臟正面、兩側面和後面的心包膜都明顯增厚，和心臟有嚴重沾黏。於是先將心臟正面的心包膜，以及兩側部分的心包膜切除，再讓病人接受心肺機行體外循環，將兩側剩餘的心包膜切除，最後讓病人的心臟暫時停止跳動20分鐘，將心臟背後面的心包膜切除，讓心臟不再被增厚的心包膜限制血液回流；林女士術後在加護病房治療5天，血壓逐漸恢復正常後順利出院，目前在門診追蹤。

圖1：心臟超音波檢查，病人有心包膜積水。（照片提供／黃正雄）

相對於冠狀動脈心臟病和瓣膜性心臟病，心包膜疾病是比較不被注意的心臟疾病。常見的心包膜疾病概分為4種，包括急性心包膜炎、心包膜填塞、縮窄性心包膜炎和積水性縮窄心包膜炎等。

縮窄性心包膜炎是心包膜因為長期發炎，心包膜變厚、纖維化、鈣化，會影響病人靜脈血液回流，病人頸靜脈會明顯鼓脹，嚴重時會有肝臟腫脹、腹水、下肢水腫，心臟超音波檢查、電腦斷層檢查、磁振照影檢查會看到心包膜增厚和鈣化，治療以外科手術切除增厚及鈣化的心包膜為主，手術時必須將增厚及鈣化的心包膜完全切除，才會有好的治療效果。

心包膜炎最常見的症狀是胸痛，建議不管出現哪種胸痛，都應就醫檢查，及早發現病因，及早治療。

（作者為彰濱秀傳紀念醫院副院長、心臟血管外科醫師）

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