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智齒一定要拔？醫提醒必拔標準
▲吳宥信醫師治療牙齒過程。（照片提供／吳宥信）
文／吳宥信
一位年約50歲上班族婦人，來門診就醫時表示，之前為她補牙的右上第二大臼齒非常疼痛，照X光發現原本補的附近有黑影，疑似蛀牙範圍擴大，移除填補物，果然有蛀牙。
長歪影響咬合、蛀牙 建議拔除
之前在診療過程有發現婦人4顆智齒都未拔除，當時也研判應該是智齒與第二大臼齒相鄰近，又不易清潔乾淨，所以容易形成蛀牙（圖1），1年前建議拔除智齒，當時婦人仍猶豫不決。此次，再次建議後，婦人終於同意拔除。
▲圖1：案例的右上第二大臼齒嚴重蛀牙。（照片提供／吳宥信）
拔除的智齒也發現有蛀牙現象，智齒移除後再進行第二大臼齒的蛀牙修補也較好處理，日後也較不易發生食物卡牙縫情形，進行治療過程也發現，左下智齒與第二大臼齒相鄰邊也產生較深的蛀牙現象（圖2），同樣建議婦人拔除已蛀牙的智齒。
▲圖2：左下智齒蛀牙很深。（照片提供／吳宥信）
智齒到底拔不拔？這個問題．真的不少人問到，我自己的4顆智齒雖然沒有造成很大的困擾，但在大學時，就全部拔除了，因為每個人的情形不同，有些人的智齒長不出來，還變歪斜，甚至影響鄰近的第二大臼齒的成長或是造成咬合功能上的問題，或是智齒產生蛀牙的情形，就會建議拔除比較好。
案例中婦人的智齒與第二臼齒形成的牙冠夾角，很不容易清潔，刷牙也無法充分刷乾淨，食物常塞在牙縫之間，塞在兩顆牙齒緊鄰間的食物殘渣，很容易滋生細菌，兩顆牙齒產生蛀牙機率變高，儘早將智齒拔除，第二大臼齒有產生蛀牙機率就較低。
從外觀雖看不出有蛀牙，婦人的右上及左下第二大臼齒都產生蛀牙，左下的智齒蛀牙也很深，建議拔除，這應該都是日積月累形成的，所幸右上第二大臼齒尚未波及到牙神經，不需進行抽牙神經的治療，先上藥觀察一段時間後，再進行補牙處理尚可以維持，但也仍建議拔除智齒。
18-20歲 拔智齒最佳時機
18-20歲左右拔除智齒是最佳時機，因為智齒剛生長出來，齒槽的骨質還不會太硬，這個年齡階段因為齒槽較柔軟，不但較好拔除，進行手術過程也比較好處理，傷口較不會太大，恢原期也比較快。
案例中婦人已經50歲了才進行智齒拔除，傷口的確比較大，癒合也較慢，產生腫脹不適的時間也會比較久。
若不想拔除智齒，一定要勤清潔，尤其是口腔後面的牙齒，清潔不易，久之易產生細菌導致蛀牙。若有下列情形也會建議先不用拔智齒，有些人矯正時，第二大臼齒缺牙，此時智齒就可以移植或矯正到缺牙處，或是也有人將智齒當牙橋裝置假牙時功能用途。一旦智齒有蛀牙，或生長歪斜情形，更進而影響正常咬合及使用，會比較建議拔除。
（作者為瑞安牙醫診所牙醫師）
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