▲醫師正以內視鏡檢查該名咳嗽患者。（照片提供／陳建志）

文／陳建志

1名40歲男性，這一年來，老覺得喉嚨卡卡的，每隔大約1-2小時，就會突然劇烈地咳嗽，持續大約10分鐘，直到咳出一口膿痰來，連半夜也是。每天都會這樣詭異地咳嗽大約10多次，連喝熱水都無法緩解，相當地困擾。

起初以為是肺腫瘤併發肺病，胸部X光檢查正常。血液檢查顯示過敏性自體免疫指數（IgE）超標，遂接受過敏原測試，竟然對全部生活常見食物及環境物質都呈現陽性。只能當成是重度過敏性氣喘，長期使用吸入性副腎皮質素及氣管擴張劑噴劑，還接受過好幾次的生物製劑療法，病症依舊。

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來診時，正當他咳嗽，內視鏡發現有一坨黏液，正從鼻咽慢慢地流下來，到達咽喉，我直覺是鼻竇炎作祟，安排電腦斷層檢查，顯示左側鼻腔蝶竇內，滿是黏液，且裡面正在發酵，產生氣泡，原來是罹患了慢性蝶竇炎。

過敏或感冒分泌物阻塞蝶竇

此病起因於過敏或感冒，位於頭顱正中央最深的蝶竇，開口因發炎腫脹而阻塞，分泌物堆積其內，細菌孳生，加重黏膜充血與發炎，更是阻塞。為了消滅該感染，人體起全數免疫反應，不停地「攻堅」，儼然重度過敏與「慢性感冒」。

此病治療，先設法取得患病鼻竇的分泌物，進行培養，確認菌種，選擇適當的抗生素，直接從靜脈打進血液，循環到鼻竇，直接殺死細菌，反覆如此，直到清除感染。再不行，就只能接受功能性內視鏡手術，直接打開洞口，清除病灶。

慢性鼻竇炎會引起咳嗽，但頻率較低，往往要累積一段時間，鼻涕溢流，黏液刺激喉部時才會咳嗽；但上呼吸道過敏（鼻炎或氣喘）卻是不停地「乾咳」，鼻腔及氣管黏膜呈現蒼白水腫。

需注意的是，不僅僅是咳嗽，慢性蝶竇炎還會引起慢性頭痛或頭皮異常感，患者卻鮮少鼻塞，診斷往往得藉助電腦斷層，一般的內視鏡不行，故有類似病症者，宜先正確就醫，切莫長期盲目服用止咳化痰藥物。

（作者為元景耳鼻喉科神經科診所）

▲電腦斷層顯示，左側鼻腔蝶竇內有黏液，因細菌感染而發酵，出現氣泡。（照片提供／陳建志）

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