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進入拔牙傷口難癒合 癌症藥物引發顎骨壞死
▲拔牙後傷口持續疼痛腫脹，需特別留心；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）
文／葉梓賢
一名74歲患者在診所拔牙後傷口遲遲無法癒合，到醫院牙科門診時已出現持續性疼痛、腫脹、化膿等症狀。原來她是乳癌合併骨轉移病人，有使用單株抗體抑制骨轉移相關藥物，導致出現顎骨壞死症候群（MRONJ），經進行清創與皮瓣修補，2個月後口腔黏膜才癒合。
常見的顎骨壞死症候群患者，主要是因癌症或骨質疏鬆治療，使用單株抗體或雙磷酸鹽類藥物，抑制蝕骨細胞生長，導致拔牙後，無法先將舊骨頭溶蝕代謝排出，導致傷口久久無法癒合。
▲葉梓賢醫師指出下顎骨所在。（照片提供／葉梓賢）
宜等傷口癒合再治療骨轉移
通常癌症合併骨轉移的病人，大都是已經進入末期，為顧及治療期間生活品質，建議先至牙醫檢查，若需拔牙或植牙治療，建議等傷口癒合後，再開始癌症轉移治療。
有些病人牙齒沒有問題，但吃了骨質疏鬆或抑制骨轉移的藥物，也會發生自發性顎骨壞死症狀，整體來看，顎骨壞死症候群病人一年有10幾例，包括乳癌、攝護腺癌患者發生骨轉移時，都會使用類似藥物，當病人出現牙齒疼痛或嘴巴附近疼痛時，才會被會診到牙科。
顎骨壞死症候群病人的主要症狀是牙齒疼痛、牙齦腫脹、長膿包、或有顎骨外露、甚至上顎骨發炎合併鼻竇炎症狀，醫師會先以門診漱口藥水沖洗為主，盡可能減少壞死骨頭的細菌量，等待壞死的骨頭和健康的骨頭分離。這時就看游離的骨頭是否可以在門診取出，如果不行，就需要手術移除。移除後會依軟組織缺損的範圍來決定是否需要皮瓣修補。
▲清創移除壞死骨頭的X光醫學影像。（照片提供／葉梓賢）
▲X光醫學影像可看出壞死骨頭結構不同。（照片提供／葉梓賢）
部分藥物會造成牙齦出血
還有許多藥物也會影響到牙科治療，例如治療兒童、青少年濾過性病毒感染的四環黴素，會使牙齒被染色，部分高血壓藥物會讓牙肉增生，也曾有心血管疾病抗凝血藥物造成牙齦出血等症狀。
預防勝於治療，因此，在非必要或緊急的情況下，應該先將口腔內拔牙問題治療完畢，並衛教告知患者可能遇到的風險，再進行遏止骨轉移的藥物治療。拔牙後的患者也應該利用3個月健保高風險牙科免費洗牙，順便追蹤檢查牙齒。
（作者為花蓮慈濟醫院牙科部主治醫師）
▲經清創與皮瓣修補，2個月後口腔黏膜才癒合。 （照片提供／葉梓賢）
▲顎骨壞死的骨頭。（照片提供／葉梓賢）
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