▲門診就醫時，右腳水腫緊繃且發紅，經過階段性治療，可見右腳逐步消腫且顏色回復正常。（照片提供／蔡承根）

文／蔡承根

門診走進1位年近70歲長輩，抱怨近1年來右下肢一直反覆水腫，早上起床會是正常外觀的樣子，但下午後就會開始水腫，穿鞋子會比較緊繃，走路比較不舒服。想說可能是血液循環不好，就用走路運動方式來改善，結果是腳越走越腫。

患者本身有類風濕性關節炎的疾病，有在風濕免疫科門診定期使用藥物控制，也認為可能跟自身疾病有關，經歷多次藥物調整及合併使用利尿劑，腳腫情況卻依然沒有改善，故轉來我的門診檢查血管相關問題。

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▲新式靜脈微創手術可見大腿傷口小，且隔天即可正常下床走路。（照片提供／蔡承根）

新式靜脈微創手術 終結水腫

經過一連串的影像學檢查，超音波檢查沒有找到深部靜脈血栓，但發現存在有髂靜脈狹窄和下肢靜脈曲張兩個問題，經過階段性的微創手術（髂靜脈支架及靜脈雷射燒灼手術），終於解決這個頑固性水腫問題，也因此讓他不再面臨走路越走越腫脹的煩惱了。

腳腫在臨床上是一個很常見的問題，心、肝、腎出毛病，會偏向引起雙側腳腫現象。至於單腳水腫，就要趕快先排除是否有深部靜脈血栓的問題，因為有血栓的靜脈，愈早期處理，效果越好，拖過黃金時間，則會面臨血栓後症候群的後遺症，即腳會三不五時的腫脹及反覆發炎。

但如果排除深部靜脈血栓後，就要把下肢靜脈完整的檢查清楚，從腳底的靜脈往上到骨盆腔的髂靜脈，要利用不同的檢查方式來確認各個部位的結構及功能是否出毛病。現在手術都是可以利用微創方式的血管介入，使其靜脈問題能完整的改善。不然當下肢水腫持續惡化時，不僅小腿皮膚接續開始色素沉澱加深，也會開始出現皮膚發炎感染的現象。

當反覆的小腿蜂窩性組織炎感染，年紀大者會有免疫力逐步下滑及容易產生敗血症的風險，所以初期的腳腫不消，一定要謹慎面對處理，不僅是影響生活自理的行走功能，也有威脅生命的潛在感染危機。

（作者為義大癌治療醫院心臟血管外科醫師）

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