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指甲化膿腫痛 急性甲溝炎上身
▲圖1：食指有黃綠色膿液，為急性甲溝炎。（照片提供／葉惠如）
文／葉惠如
一名45歲中年婦女，主訴她的右側食指紅腫熱痛併化膿，視診發現食指有黃綠色膿液（圖1），觸診有波動性囊泡，診斷為急性甲溝炎，俗稱凍甲。
急性甲溝炎是一種急性的細菌感染，皮膚表面有常在菌，即金黃色葡萄球菌。抵抗力下降時，易有伺機性的細菌感染。
◎手部甲溝炎的成因：
●手部濕疹（圖2）：如家庭主婦、廚師、清潔工、酒保、美髮業者等常碰水或清潔。
▲圖2：左大拇指濕疹引起慢性甲溝炎。（照片提供／葉惠如）
●常噴酒精消毒者。
●凍瘡（天寒時末稍循環不良）。
●指甲剪太裡面（圖3）。
▲圖3：腳大拇趾剪太裡面，容易甲溝炎。（照片提供／葉惠如）
●外傷：擦傷、習慣咬或吸手指、摳撕手指末端翹起的倒刺皮。
●藥物：化療藥、標靶藥導致細菌及刺激物質滲入導致發炎。
◎腳部甲溝炎的成因：
●長期穿不合腳的鞋，趾甲變形。
●趾甲剪太內側。
◎甲溝炎的併發症：化膿性肉芽腫（圖4）、膿性指頭炎、慢性骨髓炎。
▲圖4：化膿性肉芽腫（粉紅色凸起）。（照片提供／葉惠如）
◎甲溝炎的預防：
●勿撕扯指∕趾甲旁的倒刺，可用小剪刀貼於皮面剪掉。
●常碰水、做家事者，碰水時宜戴手套。
●加強手部保溼。
●宜平整地剪指∕趾甲，勿往側邊指縫修剪。
●選擇適合腳形的鞋，避免尖頭鞋和過鬆過緊的鞋（易導致姆趾外翻、趾甲變形），減少反覆擠壓碰撞。
內服、外用抗生素治療
甲溝炎的治療為內服和外用抗生素，膿液過多時，需切開引流，以舒緩腫脹。
文中一開始所述的案例，當我切開她的化膿處引流時，因為細菌感染較嚴重，一股如同廚餘般的酸臭味撲鼻而來。當黃綠色的膿性液體被引流出來後，她的腫痛感也大幅下降。
飲食清淡、營養均衡、睡眠充足、定時換藥、傷口勿碰水；糖尿病者需嚴格控管血糖，可加速感染控制；抽菸、喝酒者需避免抽菸、喝酒，以免影響傷口癒合。
（作者為朱志方皮膚科診所主治醫師）
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