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全身倦怠手腳痠麻 揪出翁萎縮性胃炎
文/吳明駿
1位74歲阿伯,曾因冠狀動脈狹窄放過支架,過去兩個月來全身倦怠,手腳常感到痠麻而就診。抽血發現他的血色素只有7mg/dL,遠低於正常值13;由於平均血球大小(MCV)高達125fL(正常範圍80-100 fL),且維生素B12遠低於正常值下限,診斷是維生素B12缺乏,引起大球性貧血。
維生素B12在肝臟的儲存量,可供應人體5-10年所需,除非曾經接受切胃手術,或自體抗體攻擊胃幽門或末端廻腸(負責維生素12的吸收),或服用某些藥物,否則很難濃度低下。
靜脈注射維生素B12改善
所以安排胃鏡檢查,結果顯示黏膜顏色蒼白,失去正常的皺摺(如圖),病理結果是廣泛性萎縮性胃炎,合併小腸化生,沒有幽門桿菌感染;診斷是自體免疫萎縮性胃炎,患者在接受靜脈注射維生素B12數週後,精神氣色明顯改善,貧血的狀況也獲得緩解。
維生素B12是DNA和神經髓鞘合成的原料,缺乏時,人會無精打采,甚至感覺神經異常,如果長期不治療,會增加失智風險。
萎縮性胃炎會增加胃癌的發生率,根據日本內視鏡醫學會建議,需要每1-3年追蹤胃鏡,偵測有無癌前病變,目前尚無標準治療藥物,可根據個別情形,補充相關營養素的缺乏。
提醒民眾,身體倦怠可能事出有因,出現某些神經學症狀時,要考慮消化系統疾病,需配合完整的檢查,以利有效的診治。
(作者為中港澄清醫院肝膽腸胃科主治醫師)
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