▲圖1：傳統手部復能（好手帶壞手）。（照片提供／盧沂榛）

文／盧沂榛

6旬嬤平時生活自理，熱愛廚藝，經常與朋友遊山玩水。去年底與家人出遊時意外癱軟，緊急送醫診斷為第一次腦中風，經住院、門診治療與復健，也接受多次經顱磁刺激（rTMS），雖能使用柺杖行走，但手部功能與本體感覺遲遲無法恢復。經醫師建議接受鏡像機器手訓練，數週持續訓練後，阿嬤恢復日常手部抓握、撿菜、打蛋等動作，家人又能品嚐阿嬤的手藝了！

抓握、撿菜等 指掌功能恢復

上肢區分為肢體與指掌，負責精細動作、手眼協調、協助肢體動作、保護反應，也與認知學習密不可分。腦中風後因偏癱直接影響移動功能，多數治療初期目標都集中在行走功能再訓練，而忽略上肢修復黃金期。據國健署統計，腦中風造成的失能後遺症，是國人殘障的主因之一，其中上肢動作功能損傷，常為病後難以突破之瓶頸，僅不到3成的患者能在積極訓練後獲得改善。

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其實上肢肩胛骨動作誘發、近端穩定訓練、遠端動作控制、指掌精細動作與分指、對指功能修復，可透過科技輔助達成。醫學研究發現，中樞神經損傷後，健側大腦過度活化竟會抑制患側腦區，阻礙其修復進程。傳統手部復健常見的「好手帶壞手」與「鏡像箱」訓練（圖1），患側仍處於被動模式，不易誘發指掌精細動作，且無法執行本體感覺訓練恢復關節感知。

▲圖2：機器輔助上肢雙側鏡像訓練。（照片提供／盧沂榛）

近年來臨床復能導入ＡI科技，逐漸發展為機器輔助上肢雙側鏡像訓練（圖2），透過穿戴式感測手套偵測並傳輸訊息，使患側機器手也能同步做出指掌動作。機器輔助的中等速度關節活動，能降低手部張力與水腫，再結合視覺反饋促進腦部意象，促進患側腦對手的連結。搭配訓練時治療師給予不同程度的任務導向訓練，使患者運用不同重量、形狀、大小或觸感的物體，增加指掌觸覺分辨與關節感知，透過「大量、連續、重複」的練習，結合上肢近端、遠端肢體動作控制與日常生活功能訓練，強化大腦與動作連結並轉移應用。

臨床研究指出，須每次至少45分鐘，包含2到3項任務導向功能訓練，且1週超過3次，累計每個月至少16小時的密集訓練，才能達到中樞神經損傷後最佳神經重塑效果。

（作者為物理治療師）

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