▲蔡書維醫師指聲門閉合不全、環咽肌功能不全者，會有吞嚥困難、哽噎、喝水嗆咳、嗓音沙啞等情況發生。（記者王俊忠攝）

記者王俊忠／台南報導

年約60歲的陳先生腦出血手術後，出現聲門閉合不全與環咽肌功能不全問題，食物會哽在食道口、水流進氣管中，以及嗓音沙啞等狀況，到成大醫院就醫，醫師為患者打玻尿酸、肉毒桿菌素，約1週後拿掉鼻胃管，恢復進食。

聲門關不緊、環咽肌不全 導致哽噎嗆咳

成大醫院耳鼻喉部醫師蔡書維指出，由於腦心血管治療的精緻化、平均壽命延長與人口老化的篩檢增加，有愈來愈多原本未被注意的吞嚥困難、哽噎、嗆咳、聲音沙啞被早期診斷、早治療。因為吞嚥困難，飲食質地由軟食粥改變為流質，可能使體重急遽下降到肌少症，長期咳嗽與反覆吸入性肺炎都成為身體警訊，值得注意。

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注射玻尿酸、肉毒桿菌素 1週後恢復進食

從統計數字來看，60歲以上人口有純聲門閉合不全高達20%，其中1/10會發生吸入性肺炎；而相同年紀族群的上消化道運動功能異常盛行率也近15%，其中近一半為環咽肌功能不全。蔡書維表示，聲門閉合不全與環咽肌功能不全的治療有多種選擇，從復健科藥物治療、吞嚥治療與語言治療等非侵入性治療，到全身麻醉或局部麻醉喉部手術，以適當的填充注射與肉毒注射來減少症狀，包括常使用的玻尿酸填充、開放式矽膠塊置入、肉毒桿菌素咽喉注射成形、喉肌肉化學阻斷術、開放式環咽肌切開手術等。

對於多重疾病或全身麻醉高風險族群、無法接受高侵入性的手術者，可由醫師評估病人心肺狀態與過去病史等整體狀況，決定是否選擇局部麻醉，通常手術後再配合藥物，都可完成療程。史丹佛大學近年發表多篇醫學報導顯示，無法經口進食的吞嚥困難嗆食，80%病人可在接受喉成形手術後改善，不再嗆食與哽食。

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