小腿腫脹難消 原來是髂靜脈阻塞

▲左小腿可見明顯腫脹而看不到突出的靜脈曲張血管，在腳踝處附近的皮膚顏色略為暗沉。（照片提供／蔡承根）

文／蔡承根

門診來了一位中年女性，自述左小腿因扭傷導致腫脹已將近1個月了，而且腫脹到原本突起的靜脈都看不到了。她起先去看過骨科及復健科門診，X光及超音波檢查骨頭肌肉都沒有發現問題，後來想說西醫看不好，就改去看中醫，經過針灸及中藥治療1個星期後，也發現沒有改善，而且腳痛加劇而影響到步行及晚上難以入眠，輾轉經過同事介紹，才來我們醫院檢查。

經過一系列的檢查，判斷是髂靜脈阻塞引起這一切的問題，因此進一步接受微創方式的靜脈內介入治療，因為阻塞的部位很嚴重，需要置放髂靜脈支架才得以打通阻塞的病灶，腳的脹痛症狀也在1個月內改善了。

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若雙腳腫脹 偏向是全身性疾病

下肢腫脹在臨床上是很常見的，第1步一定要先確定是單腳或雙腳腫脹，如果是雙腳同時腫脹，會比較偏向是全身性的疾病，如心、肝、腎等問題或低白蛋白血症等。單腳腫脹則要區別是否有骨骼肌肉問題，排除外傷骨折後，另外最重要的是要檢查潛在血管的疾病，動脈問題是以缺血為主，外觀是呈現乾瘦情況，但是靜脈問題才是會造成腫脹的表現。

因為下肢靜脈發生血管內血栓生成或受外部壓迫的時候，血液會無法順利的回流心臟，接續使得血液都鬱積在腳上時，就會造成水腫。腫脹到一定程度時，血管內的血球會滲出血管壁，刺激局部痛覺神經反射，就會產生疼痛的症狀。

雖然靜脈曲張乍看是下肢血管局部外觀的變化，當合併腫脹發生時，就要小心是源頭髂靜脈問題造成的。因此處理要針對髂靜脈問題來優先治療，才能快速且有效改善腫脹及疼痛的症狀，而且可以避免靜脈繼續惡化。

（作者為國軍高雄總醫院左營分院心臟血管外科蔡承根主任）

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