▲騎機車戴安全帽，減少頭部受傷有助於防範巴金森氏病的發生；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）

文／羅彥宇

年過70的劉老先生從電信局退休後，過著早上爬山、下午喝茶的悠閒生活。但是近1年來，動作遲緩且走路變小碎步，右手還不時會出現顫抖情形。他的兒子小劉覺得不太對勁，帶父親來到神經內科門診就醫。

醫師仔細評估劉老先生的動作障礙，但也問了一大堆看似不相干的事，像是否有便秘？表情淡漠？有無注意力不集中？嗅覺喪失？情緒焦慮與憂鬱？睡覺時出現講夢話？或拳打腳踢等情形。

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最後神經科醫師的臨床判定是巴金森氏病，但需要進一步腦部掃描還有左多巴藥物的測試，診斷才會更有把握。

小劉回家後左思右想，父親生活規律，平時不菸不酒，連高血壓或糖尿病這種常見的慢性病都沒有，家族裡也沒有其他人患病，為何父親會得到這個病？會不會遺傳給自己呢？要怎麼樣從年輕時就及早預防呢？

顫抖、僵硬、緩慢等障礙為主

巴金森氏病是盛行率僅次於阿茲海默症的神經退化疾病，有許多民眾聽起來都是外國人的名字，也都跟大腦有關，所以經常搞混。

巴金森氏病是以顫抖、僵硬、緩慢等動作障礙為主的疾病；阿茲海默症是記憶及其他認知功能退化的疾病，雖然巴金森氏病罹病久了，也難免會有失智症出現；阿茲海默症久了，也多少會有動作遲緩問題，但是兩者的腦神經病理是不同類型的蛋白堆積。現在對巴金森氏病的了解越來越多，其神經退化所牽涉到的臨床表現，早已超出動作障礙的範疇，前述的非運動症狀皆是巴金森氏病典型的影響。

目前所知的環境因子中，使用除草劑巴拉刈，或多次頭部創傷會增加罹患巴金森氏病的風險；而抽菸、喝咖啡、使用消炎藥則是會降低罹病風險。是的，你沒看錯，抽菸會降低巴金森氏病的風險！數十年來在各地的觀察型研究皆指出，有抽菸的人未來罹病的機會幾乎是沒有抽菸的人的一半！為什麼？有人提出尼古丁會刺激腦細胞的假說，也有人認為是抽菸改變了腸內菌生態，所以間接預防了巴金森氏病。但是基於抽菸會增加多種癌症，以及心血管疾病的風險，我們不可能會建議以抽菸來預防巴金森氏病。

除此之外，病人的職業多為老師、軍人、醫護、農夫，似乎跟嚴謹的生活作息有相關，但也十分令人匪夷所思。

至於其他的非環境因子，我們已知男性較女性為多，年齡越長，風險也越高。

傳到下一代的機會微乎其微

眾所關切的遺傳可能性，多發生在年輕就已發病的族群，目前以55歲作為概念上的分野，以劉老先生的案例來說，遺傳到下一代的機會微乎其微。如果真的要建議做些甚麼來預防巴金森氏病，大概就是遠離農藥或有機溶劑的口、鼻、皮膚接觸。如不得已，也務必穿戴好防護裝備、減少直接暴露。

另外，騎機車戴安全帽，減少頭部受傷；至於喝咖啡或喝茶，都有能夠預防的零星證據，是否要遵行這類生活習慣，也就見仁見智了。

看來面對巴金森病，實在是預防不易，防不勝防。

（作者為花蓮慈濟醫院神經內科部主任）

醫學小辭典：

巴金森氏病（Parkinson’s disease）是1種腦神經退化疾病，除了會出現顫抖、僵硬、遲緩，也常伴隨便秘、夢囈、注意力差、嗅覺喪失、焦慮、憂鬱等非動作障礙。

接觸農藥或頭部外傷會增加罹病風險，兩者皆可透過穿戴護具來預防。

抽菸的人雖然有較少的機會罹病，但是不值得為防範罹患巴金森氏病就因此吸菸，吸菸反而會增加罹患癌症或心血管阻塞的風險。

遺傳的可能性甚低，多發生在55歲之前就診斷的年輕患者。

遺傳體質如何與環境因子交互作用，促成巴金森氏病發生？仍有待更多的研究釐清。

（文／羅彥宇）

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