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進入穿新鞋爬山 當心趾甲下出血
▲醫師提醒，登山或走比較久的路應避免穿太小或楦頭太窄版型的鞋及新鞋，以免磨腳不適；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）
文／周宛儀
小珊在朋友的熱情邀約之下決定去挑戰百岳，登山的那天很開心地穿著新買的登山鞋爬山去，回家後驚覺雙腳大腳趾趾甲竟然變成紅棕色（圖1），數週後指甲便呈現掏空的狀況，到一般診所被診斷為灰指甲，吃了3個月的口服抗黴菌藥仍不見效，便趕快來皮膚科就診。
▲圖1：大腳趾趾甲外側除了有對稱性白色的甲床剝離之外，還有紅棕色的慢性趾甲下出血。（照片提供／周宛儀）
出現甲床剝離 常誤診灰指甲
經診察後發現，小珊的雙腳大腳趾除了已經有甲床剝離的狀況之外，裡面還有紅棕色的舊血塊（圖2），但其實並沒有灰指甲的狀況，經自費甲面處理一次後，趾甲便恢復昔日的健康與美麗（圖3）。
指甲下出血在皮膚科門診非常常見，如果是被東西砸到的急性出血，當下立即用特殊器械鑽孔擠出血後，多數都可以正常復原；但若是拖太久血液已經凝固為血塊，即使打洞也無法擠出。另外也有如小珊一樣穿太緊的鞋子或包鞋、高跟鞋，走太久或爬山後，指甲產生慢性趾甲下出血。
正常狀況下，趾甲與下面的甲床是黏住的，但在指甲出血時這個空間會被血液或血塊撐開，待血塊消退後，指甲往往會空掉，形成甲床剝離（俗稱空甲症）的狀況。甲床剝離很常被誤診為灰指甲，病友們不管是吃口服或是點外用的抗黴菌藥都不會有效，也徒增口服不必要藥物的風險。
▲圖2：甲床上有厚厚的角質堆積與血塊。（照片提供／周宛儀）
▲圖3：甲面處理後恢復正常的趾甲。（照片提供／周宛儀）
適度甲面處理 即可順利復原
最簡單的方式就是由專門看趾甲的醫師將血塊清除後，在甲床做適度的甲面處理，多數在一次處理後，便可以順利復原。
建議民眾平時挑選鞋子，儘量不要選太小或楦頭太窄的版型，尤其是在有運動打球、或是登山的朋友們，在運動需要有煞停的動作或是下山時，大腳趾往往首當其衝，如果鞋子又不適合，很容易產生趾甲下出血的狀況，不可不慎。
選鞋時，大腳趾離前面的距離至少要1公分，腳趾頭在裡面必須能像彈鋼琴一般自由自在的活動程度會比較合適。如果要出國旅遊、登山或走比較久的路，儘量還是避免穿新鞋，以免磨腳不適時，沒辦法及時換鞋。
小珊回診時，看了看自己好不容易恢復正常的趾甲，嚷著：「我再也不敢穿新鞋爬山了啦！」
（作者為真心皮膚科診所院長）
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