圖1：內、外側半月板。（照片提供／徐幼鈞）

文／徐幼鈞

凡是膝蓋疼痛、腫脹、蹲下困難、關節卡卡或活動時有喀啦聲，往往是膝蓋退化和軟骨磨損。然而，關節內除了股骨的軟骨外，內、外側半月板（圖1）也共同承擔膝蓋的壓力，常是最一開始也最主要的疼痛源。

黃太太是私房景點的箇中高手，熱愛爬山、尋幽訪勝。近日覺得雙膝內側疼痛、彎曲困難、蹲不下去，上下樓梯都明顯無力。剛開始還能靠口服止痛藥、護膝使用和貼藥布來止痛，但症狀仍日益明顯。在復健科醫師診視下，X光有退化現象，在超音波檢查下發現內側半月板破裂、副韌帶撕裂傷、與關節腔積水。經建議後，先將積水抽吸乾淨，輔以羊膜絨毛膜異體移植物與高濃度血小板血漿，進行周全的注射，遂能蹲下和盤腿，也不再積水腫脹，疼痛大幅減緩。

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退化性膝關節炎合併症

半月板破裂是常見的退化性膝關節炎合併症，風險因子包含年紀、體重過重、長期負重、反覆彎曲膝蓋或外傷。長時間蹲著做家事、體力勞動者、運動員都是高風險族群。治療上，建議可先以電療、超音波、短波等治療，進一步再合併適當地注射治療。目標著重在半月板的修復，減少膝關節面的壓力，降低軟骨磨損的機會。

在復健與注射處理的同時，病患應在疼痛可接受的狀況下，進行漸進式股四頭肌和膕旁肌的訓練。年長者可以單膝伸直數秒後放下，進階可以雙膝夾球抬腿運動（圖2）。

雙膝夾球抬腿運動作法為雙膝蓋內夾球（可以用其他小枕頭取代），同時單側膝蓋伸直抬腿，更可以促進股內斜肌收縮。

圖2：雙膝夾球抬腿運動。（照片提供／徐幼鈞）

低衝擊性且平坦環境運動

年輕或運動強度高的族群可以增加整體下肢動力鏈的訓練，例如硬舉可鍛鍊下背肌群、股四頭肌、臀肌，連上半身的胸腹肌、手臂的肱二頭肌、三頭肌皆能強化。

行走或運動時，應選擇低衝擊性且平坦的環境，比如操場，才能避免傷害的累積。

妥善地配合復健、運動合併注射治療才能真正增加膝關節穩定度，解決半月板的不適。

若保守治療無法改善，則考慮進行手術修補或膝關節的置換。

（作者為台大醫院北護分院兼任主治醫師、順新復健科診所院長）

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