▲圖1：左側的鼻腔流出黑色的鼻涕。（照片提供／楊士維）

文／楊士維

「醫師，我的小孩左邊鼻子流出黑色的鼻涕，已經一個多禮拜了，看過2位醫生，吃了藥之後，還是沒有好，怎麼辦？」我心裡想：「黑色的鼻涕？怎麼會有黑色的鼻涕呢？」

一位3歲半的小朋友乖乖地站在診間內，看起來精神不差，從左邊的鼻孔處的確看到黑色的鼻涕（圖1）。請小朋友坐上診療椅後，將鼻子略為撐開，隱約看到鼻腔中後方有一些黑色的痂塊，用抽吸管去吸取時，小孩子實難以配合，似乎有東西卡住，不易撼動。

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安排照了一張X光片，可以看到左側鼻腔內有類似金屬顯像之異物（圖2）。在診室，我好聲好氣地、再三地詢問小朋友有沒有將「東西」放進鼻子內？或是有沒有其他小朋友將玩具或是其他的東西放到鼻孔裡頭？無奈是小朋友一再地回答說：「沒有」。

▲圖2：X光片顯示左側鼻腔內有不明顯影之影像（如黑色箭頭所指處）。（照片提供／楊士維）

我跟媽媽說，這鼻子裡頭應該有異物卡住，媽媽臉上的表情終於由擔憂轉變成迷惑。由於小朋友未能充分配合，移除異物怕有出血或是異物向後滑入之風險等，建議在手術室全身麻醉下來檢視處理。

異物若屬塑膠材質 X光片難顯示

在麻醉後，利用內視鏡檢查，果然在左側鼻腔內看到一黑色的異物（圖3）。由於異物是不規則形狀，自然是會卡住，若非在全身麻醉下，小朋友是無法忍受得了。將異物取出後，應是組合玩具的零件（圖4）。在清除異物、局部止血之後，總算是完成急診手術之核心任務了。此時，心中突然冒出個想法：右邊鼻子裡頭會不會也有異物呢？一閃而過的念頭，既然都已經全身麻醉了，同時檢查右側鼻腔確保沒有異物。結果怎知這個意念竟然發現了右側鼻腔內也有一個異物（圖5），移除之後，右側的異物應是塑膠材質（圖6），所以在X光片上並無異常之顯像。

兒童鼻腔異物並不很少見，問診所得到的線索是十分重要也是臨床上不可或缺，但不是唯一的依據。有時病史詢問未能問出端倪，仍不能掉以輕心。

（作者為基隆長庚紀念醫院耳鼻喉科醫師）

▲圖3：左側的鼻腔內有黑色異物卡在鼻中隔和下鼻甲之間。（照片提供／楊士維）

▲圖4：左側鼻腔異物，黑色的玩具零件，黑色鼻涕應是源自於零件表面之顏色。（照片提供／楊士維）

▲圖5：右側鼻腔內有一鵝黃色的異物。（照片提供／楊士維）

▲圖6：經過與病患媽媽的討論，此異物是組合玩具的零件之一，為塑膠材質。（照片提供／楊士維）

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