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進入鼻炎加鼻中膈彎曲 快篩摩擦鼻出血
患者的左側鼻腔內，鼻中膈彎曲突起且血跡斑斑（左圖），經過治療一週後，該鼻腔已經乾淨，不再流鼻血（右圖）。（照片提供／陳登郎）
文／陳登郎
醫師診療患者。（照片提供／陳登郎）
1名醫療儀器公司老闆，常搭高鐵南北奔波洽談生意。近半年來，因COVID-19疫情升溫，頻頻進出醫療院所，不僅戴口罩、勤洗手防疫，還天天自我快篩。近1個月來，每每快篩過後，鼻涕都會帶血絲。
在某次快篩過後，左側鼻孔居然流出鮮血，趕緊塞進衛生紙，大約10多分鐘後才止住。就醫時，我發現他的兩側鼻腔內黏膜呈現蒼白，左側鼻腔內，鼻中膈彎曲突起，上面血跡斑斑。
這種「快篩性流鼻血」，起因於過敏性鼻炎，加上鼻中膈彎曲，導致的「摩擦性鼻出血」。
根據解剖，1側鼻腔內有3個鼻甲（上、中、下），黏膜下有豐富微血管網，調節吸入空氣的溫度及濕度。交感神經興奮時，血管收縮、黏膜縮小、氣道變寬；副交感神經興奮時，血管擴張、腺體分泌、氣道變窄。
在進行COVID-19快篩時，棉花探棒伸入鼻孔，到達鼻咽，刮取黏液，浸泡於試劑。把試劑滴在卡匣試紙上，看看出現幾條線。倘若患者已有過敏性鼻炎，鼻腔黏膜發炎水腫，上皮結構不良，難以抵抗摩擦，加上鼻中膈突起，快篩時，尖端處首當其衝。
治療此病，建議口服抗組織胺，使用副腎皮質素鼻噴劑，好好地控制過敏，約莫一週左右就會見到療效；靜脈注射副腎皮質素或抗組織胺，或許可以加速療效。若需快篩，建議從另一個鼻孔進入，以免黏膜重複受傷。居住環境宜保持乾燥與清潔，定時清潔棉被及枕套，以減少塵蟎，避免飼養寵物。
止血塞衛生紙 恐二度傷害血流更多
最重要的是，流鼻血時絕對不要自行把衛生紙或棉花塞進鼻子，以免二度傷害使血流更多，應採取頭向前傾的坐姿，用拇指和食指捏住兩側鼻翼，用嘴巴呼吸，每隔10分鐘鬆開手指一次，反覆幾次，即可止血；切莫頭向後仰，以免血液流進喉嚨造成嗆咳。暫時不要泡溫泉或洗熱水澡，不宜飲酒或劇烈運動，以免血流旺盛再度出血。
（作者為吉豐耳鼻喉科診所醫師）
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