腮幫子腫一包 腮腺腫瘤作怪

▲圖1：病患左側耳下方腮腺部位有一個腫塊（箭頭所指處）。（照片提供／楊士維）

文／楊士維

一位54歲的男性，過去3-4年間，左側耳垂下方逐漸隆起的腫塊，不痛不癢沒有什麼感覺。從外觀看已有將近5公分的大小（圖1）。

最近和朋友吃飯時，友人直指著他指著自己的左耳下方，說︰「你的左耳下面怎麼腫這麼大？會痛嗎？」之前他偶爾會摸到耳垂下有個小硬塊，沒想到不知不覺間已大到4-5公分了。終於鼓起勇氣前來就診。安排超音波檢查（圖2）暨細胞學抽吸分析，加上電腦斷層掃描檢查（圖3、4），術前診斷為左側腮腺腫瘤，細胞學檢查結果為良性多形性腺瘤，病患隨即接受手術切除。

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▲圖2：超音波檢查顯示左側腮腺腫瘤。（照片提供／楊士維）

▲圖3：電腦斷層橫切面可見左側腮腺內有一腫瘤（箭頭所指處）。（照片提供／楊士維）

▲圖4：電腦斷層縱切面可見左側腮腺內有一腫瘤（箭頭所指處）。（照片提供／楊士維）

3/4良性 1/4為惡性

腮腺為人體3對大唾液腺的其中一對，也是體積最大的一對，另外2對唾液腺是頷下腺和舌下腺。唾液腺腫瘤有85％發生在腮腺；腮腺腫瘤有3/4為良性，1/4為惡性。良性腮腺腫瘤之中包含著許多不同的診斷，在這當中，多形性腺瘤為最常見的。顏面神經穿過腮腺，位在這條神經上方的腺體，約佔80％，稱為腮腺淺葉；位在顏面神經之下者（約佔20%），為腮腺深葉。

顏面神經是第7對腦神經，掌管著臉部表情肌肉、味覺傳達、眼瞼開閤、眼淚以及唾液分泌等。若是顏面神經受損，最直接可見的症狀就是臉部出現肌肉失調不對稱，表情外觀上直接受到極大的影響。由於腮腺多形性腺瘤隨著時間增長，未來惡性變化的比率會增加。

在診斷後，未進行治療，前5年惡性轉變的機率約1.5%，追蹤到15年時，變化的機率則增加到10%。因此緣故，一旦診斷確之後，若病患沒有手術或是麻醉之相關禁忌症，治療主要是手術切除，並盡可能地保留顏面神經的完整。

從解剖位置上而言，深葉的腮腺腫瘤手術的難度顯然要高於淺葉腮腺腫瘤，術後顏面神經受到損傷的機會較高。長期的術後追蹤是有必要的，若有復發時，趁腫瘤仍小時，儘早治療為佳。

（作者為基隆長庚紀念醫院耳鼻喉科醫師）

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