共享式注意力沒問題的孩童，會在爸爸問：「要不要用水杯喝水」時，注視杯子。（照片提供／柯瑋婷）

文／柯瑋婷

自閉症是一種神經發展的疾病，樣貌多元、是一種光譜型的精神疾病；核心症狀包含固著、重複性的行為，以及溝通及社交能力上的缺損。

臨床最常觀察到嬰孩溝通及社交能力上的缺損，包含共享式注意力缺損及缺乏角色扮演與團體遊戲的能力。

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在嬰兒時期，會觀察到罹患自閉症的嬰孩共享式注意力較差。舉例來說，如果媽媽準備拿水杯給小孩，並問他：「寶貝，你要喝水嗎？」這時候媽媽的眼睛會來回注視水杯跟小孩的臉。同時間，正常發展的嬰孩在媽媽開口說話的時候，眼睛會注視媽媽的臉，並隨著媽媽的目光注視水杯。但自閉症的嬰孩，可能不會隨媽媽的眼睛注視水杯，而選擇注視其他地方、甚至不相關物品。

進入到孩童時期後，自閉症孩童容易被觀察到的是遊戲能力的缺損。

正常孩童的遊戲方式發展如下：1.獨自一人遊戲，2.同一空間中與其他孩童各玩各的，3.扮家家酒、團體遊戲。

自閉症孩童缺乏與他人互動的能力，較少進行角色扮演、扮家家酒等遊戲，更不必說團體遊戲了！正常發展的孩童遊戲的主題較為多元、有變化，原本在拼拼圖、下一秒扮家家酒，再回頭已經在疊積木。

因為自閉症孩童合併固著、重複的行為，遊戲的主題跟內容也較為單調。自閉症孩童的家長經常可以觀察到孩童有專一的興趣或嗜好，例如：交通工具、機械等等。進行遊戲的方式必須一樣，例如：一定要將車子、玩具逐台照一定的順序排列整齊。若遊戲的方式，例如：車子排列的順序遭破壞，可能會造成自閉症孩童的情緒躁動或出現自我刺激的行為（例如：晃頭、搖動身體、扭轉手指、出怪聲等）。

自閉症目前沒有有效的藥物治療，主要仰賴心理治療與職能治療。職能治療師能透過遊戲及日常活動進行復健，有效減少固著行為的頻率，以及增強社交互動能力，以協助自閉症孩童順利銜接學校生活。

（作者為台大醫院精神醫學部職能治療師）

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