核磁共振檢查發現疑似攝護腺腫瘤（圓圈處）。（照片提供／王志仁）

文／王志仁

62歲的王先生（化名），健康檢查發現PSA（攝護腺特異性抗原指數）偏高，達7.5ng/ml（正常平均小於4ng/ml）， 擔心有可能是攝護腺癌，他去附近的泌尿科門診，醫師提到可考慮經直腸做攝護腺切片檢查確認，但王先生擔心切片造成不適和併發症，因此來醫院尋求其他意見。

王先生說，他的鄰居因為持續PSA指數高、反覆做攝護腺經直腸切片病理檢查，某一次切片術後居然還血流不止合併敗血症，因此令他害怕。

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健康檢查發現PSA偏高，猶豫要不要切片檢查。（照片提供／王志仁）

可自費做攝護腺健康指數檢驗

針對王先生的疑慮，在門診為王先生做肛門指診確認攝護腺沒硬塊後，建議他可以自費做更精準的PHI（攝護腺健康指數），後來病人PHI檢驗出來數值偏低，暫時放下心中的大石，請他後續定期追蹤PSA就好。

國民健康署2016年資料顯示，攝護腺癌是台灣男性第5大癌症。也讓不少男性一發現PSA偏高，心裡就怕怕。

一般傳統若抽血攝護腺特異抗原PSA〉 4.0ng/ml、或肛門指診檢查有硬塊，都建議進一步接受攝護腺切片檢查，來看是否有癌症。

不過，單獨PSA抽血篩檢攝護腺癌，據統計後續經由切片確診罹癌其實機率只有約1/3，且病人必須面對切片所帶來的風險，包括：血尿、尿不出來、解尿痛、血精、血便、尿路感染、甚至敗血症。

這幾年國內外研究都發現，攝護腺健康指數（PHI）可提升攝護腺癌的篩檢確診率，有效輔助醫師判定病人是否真正需要接受切片檢查，可避免5到7成不必要的切片，也可讓攝護腺癌切片確認的陽性率的精準度上升3倍左右。

但要強調的是，PHI指數再怎麼精準，還是無法取代直接的攝護腺切片檢查，光憑PHI指數還是有可能遺漏真正的癌症病人，所以務必跟醫師討論清楚。

也可先做核磁共振 依影像決定

除了攝護腺健康指數PHI，這幾年國內外各大醫學中心也流行先做攝護腺核磁共振檢查，再根據影像的結果來決定是否真的需要攝護腺切片；就算必須切片，藉由事先影像的分析，有機會不需經由充滿糞便的直腸，而是可從相對清潔的會陰部麻醉來切片，直接針對病灶處採樣，風險更低也更精準。不過，一般是需要先做過經直腸攝護腺切片檢查後，才能健保給付核磁共振，否則得自費。

（作者為彰化秀傳紀念醫院泌尿科醫師）

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