患者因視力短時間大幅下降，檢查後發現竟是罹患結核性葡萄膜炎；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／林純如）

文／林純如

37歲的黃女士最近發現右眼視力日漸下降，做家事時，總是模糊不清，直到左眼也看不清楚了，驚覺狀況不對勁，才來就醫檢查，抽血做「結核菌感染診斷試管組」檢查為陽性，確診為「結核性葡萄膜炎」（圖1），幸好投以口服抗結核藥物、非類固醇抗發炎藥，與眼旁類固醇注射治療後，病情得到控制（圖2），視力也恢復，讓她鬆了一口氣。

圖1：治療前，脈絡膜浸潤合併視網膜發炎侵犯中心黃斑部。（照片提供／林純如）

圖2：治療後，發炎改善，只留下黃斑部旁邊局部色素沉積。（照片提供／林純如）

需完整使用抗結核藥物6至9個月

「結核性葡萄膜炎」在沒有已確認全身性疾病的葡萄膜炎患者中，比例約佔一成，若本身罹患活動性肺結核的病患，則大約會有5%也染上此病，針對結核菌感染治療，疾病管制署建議需完整使用抗結核藥物6到9個月，將兩年復發率壓低在5%以下，若病患不配合按時服藥完成療程，就容易產生抗藥性。

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除了針對結核菌感染治療外，還要同步控制發炎情形，因結核性葡萄膜炎有兩種致病機轉，除了活動性結核菌感染引發脈絡膜肉芽腫外，還有免疫反應引發「匐行性脈絡膜炎」，所以先透過抗結核藥物充分控制活動性結核病後，必須再謹慎合併使用免疫抑制藥物（包含類固醇、非類固醇抗發炎藥、細胞毒殺藥物等），才能挽救視力。

一般來說，抗結核藥物治療通常會再合併使用類固醇，以減緩因抗生素使病原體突然大量死亡，釋放出毒素刺激免疫系統過度反應的現象。

類固醇的作用在於控制因感染導致的發炎，口服類固醇可用於眼球後節發炎，點類固醇眼藥水用於眼球前節發炎，但使用類固醇潛藏風險，包括造成繼發感染、無法達到長期緩解，以及降低人體免疫力。

宿主導向療法 採非類固醇抗發炎藥

經由上述療法，人體免疫系統雖會壓制結核菌的複製，但也會降低對抗結核藥物的敏感性，因此為了治療抗藥性結核菌，也為了減少治療對藥物敏感的結核菌所需時間與藥物毒性，「宿主導向療法」應運而生，透過使用非類固醇抗發炎藥，可作用於人體免疫系統，減少對宿主的破壞，達到改善病況、降低復發率和死亡率的效果。

非類固醇抗發炎藥除了控制發炎作用外，還可直接殺菌，提升抗結核藥物效用，所以非類固醇抗發炎藥可說是簡單且相對便宜的抗結核菌（包括抗藥性結核菌）輔助治療，但還是要小心可能的副作用，例如胃腸道潰瘍和出血，高血壓和心血管風險。

綜合來說，至少6個月抗結核藥物對於降低結核性葡萄膜炎復發風險是必要的，免疫抑制劑的巧妙使用則可以壓制因感染造成的發炎，宿主導向療法可有效殺菌與抗發炎，透過非類固醇抗發炎藥對於治療結核性葡萄膜炎存在有益的效果。

（作者為亞洲大學附屬醫院眼科醫學中心副主任、亞洲大學視光系副教授）

林純如醫師指出葡萄膜炎位置。（照片提供／林純如）

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