下頷骨髁頭區及髁頸示意圖。（照片提供／金椿期）

文／金椿期

21歲的范姓男子在家跌倒著地，撞擊到下巴，造成顏面下巴皮膚撕裂傷，經送醫縫合後在家休養，不料，接著出現前牙無法閉合，難以進食的情況，原以為是下巴的撕裂傷所致，其實是兩側耳朵旁的下頷骨髁頭區骨折。臨床發現，撞到下巴不見得骨頭會斷在下巴處，反而最可能因髁頭區的頸部較細而斷裂骨折，造成牙齒不能正常咬合。

本起個案的范男是一位慢性精神病患者，表達能力比較不好，下巴縫合後不太吃東西，家人查覺有異，發現他嘴巴閉不起來，前牙無法正常咬合，引發進食困難，帶至牙科就診。

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經口內檢查，發現他有多顆牙齒斷裂，前方牙齒開咬，也就是咬合時，前牙沒有垂直覆蓋，僅後方牙臼齒接觸。經全口X光片及頭部斷層掃描檢查後，發現其下頷骨雙側髁頭區骨折，若進行開放性復位及固定手術，需從耳前切開皮膚，暴露骨折部位，有顏面神經永久傷害的風險，與患者家屬討論後，採頷間固定兩週及張口訓練，維持張口度，並在門診追蹤，患者頷間固定鋼線拆除後，患者還是有輕微前方開咬情況，再利用壓舌板擴大張口度，同時用橡皮圈牽引前方牙齒，經兩個月訓練，患者恢復正常咬合，無明顯張口受限及偏斜現象。

頭部斷層掃描顯示髁頭區斷裂骨折。（照片提供／金椿期）

下頷骨髁頭區 結構薄弱易斷裂

臨床上常見到患者因車禍或摔倒等意外撞及下巴，但骨折不見得在下巴處，而常是在耳朵旁的下頷骨髁頭區，這是因為髁頭區的髁頸部分較為細小，撞擊力道從下巴傳上去到較脆弱的髁頸部分，造成髁頭區的斷裂骨折，而且不見得很痛，易被忽略掉。下頷骨又稱下顎骨，是最大、最強的顏面骨，從下巴沿著兩側到耳朵旁，髁頭區是其結構中的薄弱之處，最容易發生骨折。

提醒民眾若撞及下巴，要特別注意牙齒咬合情況，如果牙齒無法正常咬合，或感覺顏面歪斜，極可能髁頭區骨折了，即使不是很痛，也要給牙醫師檢查，一旦沒有完好復位，恐會影響外形及顏面的對稱性。（作者為衛生福利部彰化醫院牙科主任）

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