▲醫師提醒，久坐會使下肢靜脈血滯留，若又少喝水，加上有易生血栓體質，很可能發生急性肺栓塞；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）

文／鄭景仁

經常久坐不動的民眾要注意，日前一位男性病人在盯盤期間，突然一陣胸悶後昏倒，醒來大小便失禁，並咳出鮮血，被送到急診室搶救，經電腦斷層、肺動脈攝影檢查，發現他的雙側肺動脈都有血栓（圖1），且右心室擴大，在右心房看到的陰影也疑似血栓（圖2），立刻給予靜脈注射抗凝血藥肝素，並轉內科加護病房照護。

▲圖1：雙側肺動脈都有血栓。（照片提供／鄭景仁）

▲圖2：右心房看到的陰影疑似血栓。（照片提供／鄭景仁）

右心肌過度工作勞損

病人在急診室時血壓雖正常，但是脈搏變快、呼吸加速，血氧飽和度偏低，心電圖可看到他的右心肌勞損，這表示右心肌肉在高負荷下過度工作。而胸部Ｘ光影像正常。因此在做完電腦斷層、肺動脈攝影檢查後，診斷出為急性肺栓塞。

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在加護病房的心臟超音波檢查，看到病人不僅右心房內有血栓漂動，肺動脈壓增高，而且擴大的右心室收縮也變差。病人還出現低血壓，血流動力不穩定，因此再注射血栓溶解劑，才將血壓逐漸穩定下來。10天後右心房血栓溶解消失。經住院治療2週後出院，右心肌勞損也恢復。

下肢容易產生靜脈血栓

近半年來，已接連有6位急性肺栓塞病人求治，均與久坐不動有關。民眾應注意長期久坐的風險，下肢容易產生靜脈血栓，或隨血液回流肺臟，引發致命的急性肺栓塞，常見症狀有喘、呼吸困難、胸悶、胸口痛、咳嗽、咳血、頭暈、昏倒、嚴重時休克、甚至死亡。若未接受治療，致死率約3成。

特別是有心血管疾病、心衰竭、高血壓、糖尿病、肥胖或重度抽菸等病史的患者，都是肺栓塞高危險群。另外，有些外科病人開刀後無法下床、懷孕婦女下肢水腫、或癌症病人活動量不足也是高危險族群。

這位男性病人年約60歲，有糖尿病病史，每天花3-4個小時盯盤，久坐使下肢靜脈血滯留，加上菸齡超過30年、喝水又少、體內缺乏抗凝血酶III，抗凝血功能不足，有易生血栓體質，都是造成他發生急性肺栓塞的危險因子。

急性肺栓塞的治療，通常是要住院給氧氣，若病人血壓穩定且出血風險低，可以皮下或靜脈注射抗凝血藥物7-10天，再口服抗凝血藥至少半年來預防復發；若病人血壓不穩定，就要考慮注射血栓溶解劑；若出血風險高，可以用導管溶栓抽吸、植入下腔靜脈濾網或開刀摘除血栓。

生活力行「三不、三多」

這位病人治療過程算是順利，然而注射血栓溶解劑有2-5%的腦出血風險，也可能在治療過程中，右心房血栓突然脫落，跑到肺動脈造成心跳停止。因此建議民眾在日常生活中力行「三不、三多」原則，不久坐、不久臥、不菸酒，多勾腳、多運動、多喝水，保健康。

（作者為花蓮慈濟醫院心臟內科主治醫師、慈濟大學教授）

▲鄭景仁醫師說明患者的影像檢查結果。（照片提供／鄭景仁）

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