雙腳膿疱痛到不能走 斑塊型乾癬惹禍

▲膿疱型乾癬是一種免疫失衡及嚴重發炎的疾病，膿疱可能會長在腳底或手掌或全身；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）

文／王綺嫻

葉先生雙腳長出許多膿疱，膿疱剛冒出來的時候會癢，後來一顆一顆分散的膿疱融合成一大片，癢的感覺轉變成痛。他的腳痛到沒辦法走路，坐著輪椅進來診間，他說每走一步，他都可以感受到腳部皮膚裂開的感覺。他很擔心是蜂窩組織炎，更擔心會不會被截肢。

檢查全身的皮膚後發現，除了腳部有膿疱之外，他雙手手肘有增厚的斑塊，斑塊上有皮屑，關節也有變形的情況，診斷為膿疱型乾癬。

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免疫失衡、嚴重發炎疾病

膿疱型乾癬是一種免疫失衡及嚴重發炎的疾病，依膿疱出現的位置可分成全身性膿疱型乾癬（圖1）、掌蹠性膿疱型乾癬（圖2）、Hallopeau連續性皮炎（圖3）等種類，膿疱分別位於全身、手掌或腳底、或指甲下方等部位。

▲圖1：身體原本有斑塊型乾癬的皮膚出現大量膿疱。（照片提供／王綺嫻）

▲圖2：腳掌出現融合性膿疱合併皮膚龜裂傷口。（照片提供／王綺嫻）

▲圖3：指甲下方出現膿疱合併指甲生長異常及周圍皮膚紅腫脫屑。（照片提供／王綺嫻）

膿疱型乾癬的臨床表現可能為突然出現膿疱，也可能是原本有斑塊型乾癬，突然惡化之後產生膿疱，除了皮膚的變化，還可能合併發燒、畏寒、關節疼痛、腹瀉或全身倦怠等症狀。

導致膿疱型乾癬的原因包括：藥物、感染、懷孕、月經，以及突然停用口服或針劑性類固醇等。

仔細詢問病史，發現葉先生聽信廣告，每個月都施打所謂的祖傳秘方控制他的斑塊型乾癬，這陣子因為疫情停止施打，導致反彈性惡化，出現掌蹠性膿疱型乾癬。

膿疱型乾癬可能合併發燒畏寒、白血球升高及發炎指數升高等變化，應盡快治療，以免病情迅速惡化；若孕婦在懷孕7-9個月時，在身體發現膿疱，更要及早就醫診治，孕婦產生嚴重的全身性膿疱型乾癬，若未及時治療，有流產或死產的風險。

膿疱型乾癬的治療包括口服A酸，照光、外用藥膏、口服免疫調節劑以及生物製劑等。

急性發作可申請4週生物製劑

由於膿疱型乾癬可能危及生命，若病情嚴重或以傳統治療效果不佳，健保署也開放申請使用生物製劑。每次急性發作可以申請4週的生物製劑，最長8週。

（作者為恩主公醫院皮膚科暨美容醫學中心主任）

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