王先生經復健及注射肉毒桿菌毒素之後，手肘張力減弱，外觀有極大改善。（照片提供／廖宜新）

文／廖宜新

43歲王先生因腦中風造成左側肢體癱瘓，日常生活功能及自我照顧能力受損，經過積極復健，手肘屈曲仍張力過強，進展遲滯，令他十分沮喪，評估後，注射肉毒桿菌毒素才得到明顯改善。

王先生中風後，經過住院復健，順利返家休養，但仍持續在門診接受復健治療，3個月後已進展到可以使用四腳枴獨立步行、上下樓梯一層樓，但是左側上下肢張力卻仍持續存在，雖經口服藥物、伸展運動、神經誘發促進等治療，手部動作已可抓握，但手肘屈曲張力過強，無法伸直或做出旋前、旋後等動作。

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腦中風患者約7成會有手腳張力過強的後遺症，造成手部痙攣，手掌、手指無法正常張開，連手腕都變形扭曲，或踮著腳尖走路，異常的姿勢跟步態影響生活自理能力，需要透過復健改善，避免產生不可逆的關節受損、攣縮。

王先生想回職場，復健動機高，家庭支持度也足夠，無奈經過十足的努力卻進展停滯，評估後建議注射肉毒桿菌毒素以減低張力，於是安排動靜態動作評估，進行注射數天後，肌肉放鬆，手肘張力減弱，外觀有極大改善。

肉毒桿菌施打在肌肉，會阻斷神經動作訊號傳遞，進而減少張力出現，注射時不需要全身麻醉，依據肌肉的大小，作用時間可以維持3至6個月，可能的併發症有受注射肌肉的過度無力，注射處紅腫瘀青、頭痛、噁心、疲倦等。當痙攣的肌肉張力減少後，還必須配合積極的伸展與拉筋等復健治療。

每個腦中風患者的臨床進展都不相同，有時肌肉張力增強只是暫時性的，若太早注射肉毒桿菌毒素或注射過量，反而使肌肉無力而不利於復健治療，如果太晚施打，可能過了治療期，效果不好，所以最重要的是要定期追蹤和評估。

（作者為衛生福利部彰化醫院復健科主任）

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