▲全能型直線加速器搭配主動式呼吸調控、影像導引與六軸向治療床精準對位執行立體定位放射治療。（照片提供／何宇傑）

文／何宇傑

肺癌是十大癌症死因之首，其中約一半的病人發現罹癌的時候都已經有遠處轉移（屬於晚期），而轉移位置好發於肝臟、腎上腺、骨頭以及腦部。

原則上，轉移性癌症無法治癒，且存活時間可能是以月來計算，但現在受惠於標靶治療與免疫治療的突破，整體存活已有翻倍式的延長。

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轉移性癌症可透過放射線治療緩和轉移病灶造成的症狀，尤其當有神經系統轉移時，因為傳統化療藥物無法突破血腦障壁，就需要借助放射線來達到腫瘤控制。

緩和性放射治療一般在1-3週就可以完成，對於轉移癌細胞造成的症狀能有效緩解，也有機會調降症狀治療的藥物，例如止痛藥物。

值得注意的是，臨床上如果癌症患者出現局部神經症狀，像是頭痛、噁心嘔吐、語言、聽力、視力改變，甚至肢體無力與癲癇發作，都要考慮是否腦部或其他神經系統有轉移病灶。此時除了緊急手術之外，放射治療也能夠有一定的腫瘤控制效果。

如果是多處腦部轉移，採用保護海馬迴之全腦照射搭配失智症藥物，也可以在不影響腫瘤控制效果的前提下，減低患者記憶受損與認知功能退化的可能性。

立體定位消溶放射治療使用在晚期患者的寡轉移（轉移病灶不多）病灶，是這幾年的治療趨勢，利用少次數高劑量高精確性的放射線照射病灶，同時需要搭配精準定位、影像導引、呼吸調控或體表偵測等輔助工具，確保每次治療都能夠準確破壞腫瘤，也避免傷害正常組織。

立體定位消溶放射治療目前健保只給付在早期肝癌或肺癌，如果是轉移患者，只給付在特定條件下的腦部病灶。不過，如果疾病狀況符合寡轉移或是寡進展定義，立體定位消溶放射治療也是一個可以選擇的非侵入性治療選擇。

緩解不適 改善生活品質

放射治療在晚期患者身上除了能夠緩解不適，治療神經學轉移之外，也有機會透過對寡病灶的消融治療，增加治療勝算，除了生活更有品質之外，也能夠增加治療的成功率。

（作者為彰化基督教醫院放射腫瘤科主治醫師）

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