胸痛像心肌梗塞? 罕見冠狀動脈瘻管作祟

心臟不適原因多，需醫師鑑別診斷。（照片提供／郭志東）

文／郭志東

70歲的簡先生，因為小中風至神經科住院。在住院期間感到明顯的胸痛和不適感，抽血檢查發現病患的心肌酵素有上升的趨勢，臨床上很像心肌梗塞，因此神經內科會診心臟科後安排心導管檢查。

檢查發現簡先生的其中一條動脈出現連接至右心室的瘻管，除此以外，無其他瘻管阻塞或異常。症狀出現一天之後，簡先生的胸口再無任何不適，而且心肌酵素也回到正常值。

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冠狀動脈功能是向心臟供應血液，而冠狀動脈瘻管是冠狀動脈血管或心臟腔室產生的之間的不正常連接，這會影響血液流向心臟，導致冠狀動脈擴張。

冠狀動脈瘻管在臨床上很罕見。有些患有這種疾病的病患尤其是嬰兒也可能有其他的心臟缺陷。

大多數冠狀動脈瘻管的病人並沒有任何症狀。少數可能出現的症狀包括胸部疼痛、呼吸急促、心悸等，這些症狀難與一般的冠狀動脈心臟病區分。大多數冠狀動脈瘻管是先天性的，從一出生就患有這種疾病。主要是由於小時候發育過程中，冠狀動脈沒有正確形成時，就會發生這種情況，或可能是由於感染或某些類型的心臟手術所造成。

多到晚年才被診斷出

通常冠狀動脈瘻管都是到晚年才被診斷出來。當醫師聽到心臟雜音需要進一步檢查時，或因為胸悶、胸痛等症狀時，安排影像檢查（包括冠狀動脈斷層掃描造影、心導管檢查、心臟超音波、磁振造影等）而意外發現的。

針對沒有症狀的小瘻管通常不需要治療，某些小瘻管甚至會自行閉合。但即使不閉合，也可能不會引起任何症狀，所以無需治療。對於比較大型的瘻管，外科手術是其中一種選項之一，外科醫師會把至瘻管的血管分支結紮起來。

另外，有些醫師可能會使用一種特殊的線圈來堵塞開口，而不是進行手術，線圈通過一根細長的導管插入心臟，是心導管介入治療的一種。但有些瘻管很容易復發而可能需要不只一次手術或介入治療。

大多數患有這種疾病的病人預後良好，壽命與一般人無異，所以不用過於擔心。

（作者為國泰綜合醫院心血管中心醫師）

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