清除脊柱的壞死組織後，以人工支架及骨移植填補脊柱。（照片提供／洪宗賢 ）

文／洪宗賢

72歲的蕭姓阿公幾個月前就感覺到腰部痠痛，但他不以為意，直到腰痛加劇且發燒，才被家人送醫，確診為細菌性脊柱炎，經過兩階段的脊椎手術才慢慢恢復；提醒免疫功能較低下的老年人、慢性病患者較可能感染病菌，千萬不要輕忽腰痠背痛。

患者在急診檢驗出急性發炎指數超過20，白血球也高達1萬7000，顯示體內很可能有細菌性的感染。血液培養也顯示血液中有鏈球菌增生。

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腰部疼痛的部分，排除了腎臟泌尿系統的結石或發炎後，電腦斷層及核磁攝影掃描顯示腰椎的第3節及第4節的椎間盤以及脊柱體有明顯的細菌侵蝕，並有擴大之勢，於是緊急安排住院，由骨科進一步治療。

患者住院後馬上施打抗生素，幾天後發炎指數及白血球下降，緊接著進行第一階段的後開鋼釘支架固定，讓病患可以恢復到起身坐起的輕微活動。

經過將近1週的休養，再接受第2階段手術，清除第3節及第4節脊柱的壞死組織後，以人工支架及骨移植填補脊柱，之後開始復健活動，住院療程約3週，病患出院改以口服抗生素治療，持續復健。

核磁共振檢查顯示患者的椎間盤及脊柱體受細菌侵蝕。（照片提供／洪宗賢 ）

細菌性脊柱炎 易影響神經

脊柱的細菌感染容易影響神經，屬於嚴重不可輕忽的感染，必須積極處理。由於脊椎不在身體表層，感染通常是來自於外部，經由血行性傳播或藉由針灸、手術等侵襲性治療把細菌帶到體內，感染者以免疫功能低下的老年人、慢性病患者，或是藥癮、愛滋病患者為多。

細菌種類除常見的金黃葡萄球菌或鏈球菌，結核菌也是常見的病菌。

雖然脊柱感染是一種很嚴重的感染，但由於脊椎體本身的血液循環比較好，病程的進行有時候是相對緩慢。病患一開始可能只是腰痛，如果沒有就醫，細菌接著可能破壞大部分的脊柱結構，造成脊柱崩塌，腰痛症狀加劇，更嚴重者還可能因為脊柱崩塌壓迫脊椎腔，導致神經壓迫，面臨下肢癱瘓的困境。

提醒長年糖尿病或洗腎等慢性病患，若出現慢性腰痛加上有發燒等情況，一定要儘速就醫。

（作者為衛生福利部彰化醫院外科部副部長、骨科醫師）

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