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進入新混合型胰島素降劑量 也有效穩糖
▲破除迷思血糖終穩；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／余宜叡）
文／余宜叡
60多歲的黃女士罹患糖尿病已經10年，一天使用胰島素3次，單位破百，但血糖一直沒有標達。這次經親友介紹就醫。評估討論後，改用新的混合型胰島素，胰島素下修至24單位，同時再加上另一針劑藥與兩種口服血糖藥。
結果回診時，黃女士拿著血糖紀錄，質疑：「血糖值怎麼會比之前，使用100單位時還要高？是不是換成原來的治療會好一些？」
經醫師說明衛教調整糖尿病治療的原因與目的，黃女士瞭解到，目前使用的是24單位的新型胰島素，搭配3種藥物輔助穩糖，已經比100單位的胰島素少了快80單位的胰島素。經過3個月的追蹤回診，每次回診參考黃女士血糖的紀錄，最終藥物上調至40單位的新型胰島素後，血糖值都在110-180md/dl間，這時候黃女士才知覺，自己搭配其他不同類的血糖藥物，胰島素其實可不需使用這麼高的劑量。
搭配其他口服藥 輔助胰島素作用
隨著新型、混合型胰島素，以及新的血糖藥問世，糖尿患者有更多元的治療選擇。不過臨床上常常有患者，還拘泥於一些習慣與迷思。
▲圖1：胰島素恰到好處才是正道。（照片提供／余宜叡）
●迷思1：胰島素使用越多，血糖才會越好：實務上胰島素用到恰到好處才是正道（圖1）。
▲圖2：血糖口服藥，輔助胰島素作用。（照片提供／余宜叡）
●迷思2：血糖口服藥傷肝腎：使用合適的血糖口服藥，可以輔助胰島素作用（圖2），減少胰島素的劑量，口服藥中的排糖藥，甚至有護腎顧心的額外效果。
▲圖3：治療計劃的調整期間，血糖值可能起伏很大。（照片提供／余宜叡）
●迷思3：血糖只能進步，不能退步：同樣的血糖藥，在不同患者的療效可能不一樣，因此在治療計劃的調整期間，血糖值可能起伏很大（圖3），但假以時日追蹤調整，血糖值穩定是可預期的。
（作者為員榮醫院社區醫學部主任暨減重門診醫師）
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