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進入早晚溫差大 腦動脈瘤破裂風險增
▲許女士 （中）原本肢體無力，手術後已逐漸恢復行走能力。 （照片提供／陳金城）
文／陳金城
63歲的許女士在外院被緊急插管後送到本院，陪同就醫的先生說，幾天前，太太下班回家，正準備到浴室洗澡時，結果出現嚴重頭痛，當時還沒來得及洗澡就趕緊跑出來向先生求救，過沒多久手腳開始僵硬，人也變得不清醒。
先生開車送往鄰近醫院後，電腦斷層檢查發現腦中有出血（圖1），醫師說明須即刻動手術，否則會有生命危險，並進一步告知手術的風險，包括可能變成植物人、術中死亡等，加上開腦的大手術，讓家屬膽戰心驚決定轉院。
▲圖1：電腦斷層檢查可看出蜘蛛膜下腔出血（紅圈處）。（照片提供／陳金城）
病人轉到本院急診部，除了隨即做血管攝影檢查（圖2），同時詢問家屬，病人有高血壓及長期慢性頭痛等相關病史，檢查確定腦動脈瘤破裂導致蜘蛛膜下腔出血後，馬上送往開刀房進行手術。
蜘蛛膜下腔出血其死亡率可高達約30%，有10-15%的病患在轉送醫院的過程中或在家中就已死亡。
▲圖2：血管攝影檢查顯示有動脈瘤（紅圈處）。（照片提供／陳金城）
動脈瘤不是腫瘤，有一些是因先天血管壁異常，或後天血管硬化或慢性高血壓，容易在血管分叉處產生凸出的囊泡狀物體。
由於腦動脈血管瘤的血管壁相當薄弱，血流的壓力往往會造成動脈瘤破裂，導致蜘蛛膜下出血，尤其在緊張、情緒激動、工作壓力大、季節交替天氣忽冷忽熱、氣溫驟降時，因而提高了動脈瘤破裂的機會。
多數患者平常都沒有症狀
腦動脈瘤破裂多好發於45-60歲之間，男女性別比約為2：3，多數患者平常都沒有症狀，只有在破裂時才出現劇烈頭痛、複視、噁心、嘔吐、單邊肢體無力、昏迷等情況才會發現。
動脈瘤在破掉的第4到14天，會有很厲害的血管收縮狀況，嚴重時，則會導致腦中風，使得神經損傷、癱瘓、意識昏迷，嚴重時甚至會死亡。
因此，腦動脈瘤的病人都要積極處理，並依動脈瘤破掉的狀況與位置而決定治療方式，包括開刀或血管栓塞，還有一些人會引起水腦症，需要施行腦室腹腔引流管手術。
（作者為大林慈濟醫院副院長、腦神經外科主任）
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