洗腎瘻管皮膚易乾癢 正確照護防感染

▲洗腎患者易因汗腺和皮脂腺萎縮、減少，導致皮膚極度乾燥，修復能力差，易在動靜脈瘻管部位出現接觸性皮膚炎；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）

文／王綺嫻

王先生憂心忡忡地來到皮膚科求診，他捲起袖子，露出他的左手臂。他說：「我已經洗腎兩年多了，腎臟科醫師說我的瘻管就是維持我生命的生命線，可是我的皮膚都快裂開了，每次洗腎消毒時都有點刺痛，又會癢，我不敢抓，怕抓破後導致細菌感染，所以隔著衣服搓瘻管附近的皮膚，皮膚也快被我搓爛了，腎臟科醫師請我一定要來皮膚科就醫，不然可能會導致感染，如果瘻管出問題，我就完蛋了。」

王先生因為糖尿病導致尿毒症，一星期要洗腎3次，左手臂的動靜脈瘻管就是他的生命線。動靜脈瘻管部位需重複消毒，有時候塗抹優碘藥水，有時候塗抹酒精，每次洗腎都會扎很粗的針，洗完腎後再清潔消毒，用力加壓止血之後以無菌敷料包紮。有時候要用熱敷袋熱敷瘻管部位，還要常常用肥皂清洗，維持皮膚清潔。

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長期洗腎之後，動靜脈瘻管部位皮膚的皮脂大幅降低，保護屏障的功能喪失，導致皮膚變乾變粗糙，嚴重時會發癢脫皮，出現刺激性接觸性皮膚炎（圖1）。

▲圖1：動靜脈瘻管部位皮膚乾燥，周圍皮膚增厚發紅及合併脫屑。（照片提供／王綺嫻）

盡量溫水沐浴 勿穿過緊衣物

刺激性接觸性皮膚炎起因於皮膚自我修復的能力小於皮膚所受到的傷害。洗腎患者皮膚內的汗腺及皮脂腺有萎縮及減少的情形，導致皮膚極度乾燥，修復能力差，再加上洗腎過程及平常反覆消毒傷害皮脂膜，所以容易在動靜脈瘻管部位產生刺激性接觸性皮膚炎。

塗抹保濕產品 避免乾燥搔癢

根據衛福部的統計資料顯示，全台灣目前有8萬5000多人是洗腎患者，可能有自體或人工的動靜脈瘻管，建議洗腎患者在皮膚照護方面，不要穿著過緊會摩擦到動靜脈瘻管的衣服，洗澡時盡量以溫水沐浴，使用溫和弱酸性的清潔用品，在洗腎扎針傷口之外的皮膚，可塗抹凡士林或含燕麥、神經醯胺類的保濕產品，減少經表皮散失的水分，避免乾燥搔癢情形。若有皮膚問題，應及早就醫治療（圖2）。

（作者為恩主公醫院皮膚科暨美容醫學中心主任）

▲圖2：外用藥物治療及加強保濕後，搔癢及皮膚炎情形改善。（照片提供／王綺嫻）

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