重度二尖瓣逆流 導管修補救命

李政翰醫師利用導管方式操作二尖瓣夾子。（成大醫院提供）

記者王俊忠／台南報導

85歲阿公因罹患冠狀動脈疾病及重度二尖瓣逆流合併心衰竭，礙於年事已高，若做傳統開刀手術，死亡和併發症風險相當高。經成大醫院心臟血管內科醫師李政翰評估後，決定為阿公進行經導管二尖瓣膜逆流修補術，患者在術前一天住院，術後隔天就能下床活動，治療效果顯著，連心衰竭用藥也減少使用。

李政翰解釋，心臟二尖瓣功能在控制血液流動，由兩片瓣膜構成。當瓣膜張開時，血液得以從左心房流入左心室；當左心室收縮，二尖瓣會閉合、防止血液逆流。如果二尖瓣無法密合，會發生血液逆流回左心房，稱為閉鎖不全或脫垂，嚴重二尖瓣閉鎖不全會使心臟負擔加重，進而出現心臟衰竭。

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李政翰指出，治療嚴重二尖瓣膜閉鎖不全或脫垂的目標，在減輕症狀及降低心臟衰竭風險，主要有瓣膜修補與置換兩方式。但原則以瓣膜修補為首選，修補術已證實可增加存活率、降低感染風險，不像置換的病人需終身服用抗凝血藥。

傳統瓣膜修補、置換，都需採胸骨切開術－劃出大範圍開胸傷口，使心臟顯現，通常要住院1-2週密切監測，避免併發症及感染，且傷口常有明顯疼痛，完全康復需時數月。

高齡做傳統開心術 死亡風險高

李政翰說，至於年紀大、左心室收縮功能下降、已接受過開心手術或有嚴重肺部病變，不適合做傳統開心手術的患者，則可利用類似心導管作法，經由血管腔內，從鼠蹊部血管送入特殊設計的瓣膜夾，再利用經食道超音波指引下夾緊鬆脫的二尖瓣膜，改善二尖瓣膜逆流狀況。

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