▲鍾昀志醫師為民眾進行醫療諮詢；圖為情境照，圖中患者與本文無關。（照片提供／ 鍾昀志）

文／鍾昀志

53歲何先生晚上睡覺有磨牙習慣，自認可能是咀嚼肌太發達，導致腮幫子很大，因此想要藉由施打肉毒桿菌素瘦臉。

打肉毒桿菌素瘦臉沒改善

經觸診，確實他有咀嚼肌肥大的狀況，進行肉毒桿菌素施打兩週多後，晚上磨牙狀況的確有改善。但何先生仍舊覺得兩頰腮幫子依舊有腫大情形。

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回診時，我發現腫大處位於兩側咀嚼肌後方耳下處，摸起來是柔軟、無壓痛的腫塊。建議他到耳鼻喉科檢查，經過超音波檢查，報告出爐後為唾液腺良性肥大。

唾液腺良性肥大（sialadenosis）較常見於雙側腮腺，以中老年人居多。無特定致病原因，文獻認為，與糖尿病、嗜酒、營養不良、長期服藥史相關。

患者腮腺會隨年紀逐漸腫大，但因無痛因此常被忽略。臨床上，觸診柔軟並均勻一致，無腫塊、無壓痛，且唾液腺導管開口無紅腫情形。目前唾液腺良性肥大並無特殊治療。

糖尿病患者血糖控制良好後，部分的腺體可能恢復正常，但仍有些患者的唾液腺腫大仍無明顯改變；降血壓藥物可能引起的唾液腺肥大，大多於停藥後自行消退。建議有明顯腫脹症狀者，可自行輕壓按摩腺體，促使腺體排空唾液，或可咀嚼無糖口香糖，刺激唾液分泌。

咀嚼肌位於下顎骨角的上方，肌肉本身相當厚，是造成方形臉（國字臉或大餅臉）的主要原因。自我檢測咀嚼肌肥大的方式可將手指放置下顎骨角的前緣，用力咬緊後明顯感受手指往上頂起，這可能是咀嚼肌發達的現象。

其他造成臉大的因素，例如下顎骨角太突出可能需要削骨手術的治療；如果脂肪過多可考慮抽脂或溶脂；若是臉部老化鬆垂可利用較深度電音波提拉，以及重建骨架的支撐把下滑的組織撐起等方式改善。

何先生因為覺得臉太大，直覺想到是咀嚼肌肥大有關，經由我建議檢查而發現了唾液線肥大的問題。

除了上述狀況外，導致臉腫的原因也與日常作息有關，經常吃重鹹或睡前喝太多水導致水腫，或是服用某些藥物的副作用，甚至是某些身體疾病的警訊。

若無法評判腮幫子肥大的原因，最好諮詢專業醫師意見，尋求協助。

（作者為星采整形外科診所副院長）

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