▲研究顯示，晚期胰臟癌病人若給予化學治療，相較於僅給予支持性療法者，一年內死亡率可降低約73%；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）

文／王智慧

資深藝人巴戈日前因胰臟癌過世，這種癌症雖不在十大好發癌症之列，卻有不少名人為其奪命，如蘋果電腦創辦人賈伯斯、知名男高音帕華洛帝、以及體育主播傅達仁等。由於胰臟癌不易早期發現，患者出現腹痛、背痛、體重減輕、消化不良等症狀時，往往已是晚期，無法開刀，因此常讓醫師感到棘手。

腺癌占6成以上

根據國內108年的癌症登記報告，胰臟癌發生率在男、女性皆排名第13位，死亡率則居男性第8位、女性第5位。民國108年初次診斷為胰臟惡性腫瘤者共計2803人；就組織形態分布而言，腺癌最多，分別占男性個案的68.68%，女性個案的65.97%。令人遺憾的是，所有患者僅28%接受了手術治療。

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針對無法手術的轉移性胰臟癌病人，化學治療是主要的選擇。研究顯示，晚期胰臟癌病人若給予化學治療，相較於僅給予支持性療法者，一年內死亡率可降低約73%，顯著增進存活，所以晚期病人未必就沒有希望。

目前全民健保給付亞伯杉（Abraxane）併用健擇（gemcitabine），做為轉移性胰腺癌的第一線治療。根據一項多國臨床試驗，在800多位病人中，一半給予兩種藥物，另一半只用健擇，結果亞伯杉併用健擇有較高的反應率，且顯著延長整體存活期（中位存活期分別為8.5個月與6.7個月）。而經過更長期的追蹤，有少數接受亞伯杉併用健擇的病人超過3年仍持續存活。

不過，併用兩種藥物的副作用也較多，包括嗜中性白血球低下、發燒、疲倦、腹瀉及神經病變等。

雖然轉移性胰臟癌仍無法治癒，但適當的化學治療能減緩症狀、延長存活期，因此在不犧牲太多生活品質的前提下，醫師還是希望為病友爭取更多的時間。

在此要特別提醒，與胰臟癌最相關的腫瘤指標CA19-9，由於敏感度與專一度不高，並不建議做為胰臟癌篩檢的項目。因為即使有上腹痛、體重減輕、黃疸等症狀的胰臟癌病人，其CA19-9升高的敏感度、專一度分別只有80%與85%，而急性膽管炎、肝硬化、膽汁滯留症及膽結石等疾病，也都可能使CA19-9升高。

因此，將CA19-9或其他所謂的「腫瘤指標」納入健康檢查項目，許多醫師都認為有待商榷，但門診中還是時常有病人因為腫瘤指標升高而來求診，即使經過徹底的全身檢查，可能還是找不到哪裡有癌症，徒增無謂的恐慌。

（作者為永和耕莘醫院血液腫瘤科醫師）

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