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進入每天酗酒 罹下咽癌 引起牽連性頸部疼痛
▲醫師正在說明下咽癌會引起牽連性頸部疼痛，很像肌肉痠痛；圖為情境照，圖中人物與本文無關。
（照片提供／陳登郎）
文／陳登郎
一名55歲男性，天天飲酒已經數十年，每晚都爛醉如泥。某次感冒，在鼻塞、流鼻水、咳嗽及發燒緩解後，開始出現頸部痠痛，特別是甲狀腺上方、喉結周圍，會蔓延到兩側耳朵下方。
服止痛藥數週 沒有改善
他原本以為是感冒引起頸部感染，在持續服用止痛藥及抗生素好幾個禮拜後，疼痛依舊。吃飯時，只要一吞乾燥食物或喝烈酒，更會出現撕裂般地痛。
原本以為是頸動脈剝離，但超音波檢查正常；以為是頸椎長骨刺，X光檢查顯示頸椎椎間盤狹窄，接受熱敷、經皮電刺激及牽引等物理治療，數月後，病症依舊；以為是慢性肌炎，接受過局部注射增生治療，起初有效，數日後，又沒效了。這名患者整天憂心忡忡，以為是自律神經失調，開始服用血清素受器調節劑。近來，吞嚥卡卡的，好像有東西鯁在喉嚨。
一進診間，就滔滔不絕地說著他的病症，希望可以開更強一點的止痛藥。我檢查他的頸部，很難觸摸出肌肉痛點。我順便檢查一下他的喉部，竟發現下咽部位、食道入口處已經長了一顆腫塊。後來轉診到醫學中心，病理切片後證實是下咽癌。
▲內視鏡檢查顯示下咽部位，食道入口處有一顆腫瘤 （圈圈處所示）。
（照片提供／陳登郎）
由於下咽部位的感覺受到咽神經叢的支配，正是由舌咽神經及迷走神經所構成，一旦腫瘤向下侵犯到黏膜深處，疼痛訊息向上傳遞進入腦幹、大腦後，會把下咽部位的疼痛誤認是前方頸部的疼痛，很像是局部肌肉痛，讓人以為吃止痛藥就可以解決問題，稱為「牽連性頸痛」，有別於椎間盤狹窄、骨刺壓迫或肌膜炎所引起的「直接頸痛」。
下咽癌常見於酗酒者，往往會合併食道癌、胃癌或肝癌，症狀大多從喉嚨卡卡或輕度噁心開始，會讓人誤以為是「魚刺鯁到」或「消化不良」而輕忽。在夜晚時，胃酸順著食道逆流到咽喉處，會刺激傷口，使疼痛加劇。隨著腫瘤成長與侵犯，最後演變成吞嚥困難，倘若侵犯鄰近器官或遠處轉移，會危及生命，宜早期就醫。
（作者為吉豐耳鼻喉科診所醫師）
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