▲圖2：反覆趾甲下出血後合併黴菌感染，趾甲增厚、凹凸不平且不透明。（照片提供／王綺嫻）

文／王綺嫻

葉先生的腳趾甲突然黑了一塊（圖1），擔心之餘上網搜尋相關的意見之後，更加坐立難安。網路上有許多趾甲（或指甲）變黑就是惡性黑色素瘤的討論，不讀還好，讀了更加擔心，他決定尋求皮膚專科醫師的意見。

詢問葉先生是否有受傷、踢到東西或被重物撞擊等病史？他都沒有印象，最近也沒有穿新鞋，或是跑步、爬山或健行等運動。

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用皮膚鏡檢查後發現，看起來黑色的變化，其實是深紫黑色，中間較深、外圍較淡，診斷為趾甲下出血。起因為趾甲下方甲床的微小血管破裂出血，導致趾甲外觀看起來是黑色的，俗稱黑趾甲。

趾甲下出血，一般而言，腳趾甲比手指甲常見。手指甲的指甲下出血大部分和意外受傷有關，例如被車門或房間門不慎夾到或撞到等；腳趾甲的趾甲下出血和受傷、打網球、跑步等活動有關。有糖尿病、腎臟病或服用抗凝血劑的患者，會比一般人更容易出現趾甲（或指甲）下出血。

趾甲下出血，病患最擔心的問題為：是否需要拔除趾甲或引流血液？如果趾甲下出血的面積大於整個趾甲的50%，需注意是否還有繼續出血的現象或合併甲床撕裂傷，如果血腫造成劇烈疼痛或腫脹，導致無法行走或影響活動，可以在消毒之後，將趾甲表面刺出一個洞，讓血液流出，達成減壓的目的。

如果趾甲下出血的面積小於整個趾甲的一半，且沒有繼續出血及影響行走，可以不必處理。血塊的顏色會漸漸淡化，新生的趾甲從趾甲基部慢慢生長出來後，趾甲變黑的部分會漸漸往外移，血塊在半年左右會完全消失。

若非必要，不建議拔除趾甲，拔趾甲非常疼痛，而且新生趾甲有可能會變形；也不必用器具或蠻力，將趾甲下乾涸的血塊摳出或挖出，否則移除血塊後，趾甲下的空洞可能併發黴菌的感染，導致灰指甲（圖2）。

提醒大家，在血塊退去後，趾甲如果沒有恢復透明的外觀，建議就醫確認是否有後續黴菌感染。

（作者為恩主公醫院皮膚科暨美容醫學中心主任）

▲圖1：右腳大腳趾及第二腳趾基部出現紫黑色的變化。（照片提供／王綺嫻）

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