▲肝臟裡面的樹枝狀氣體（箭頭處），研判為急性腸道缺血。（照片提供／吳明駿）

文／吳明駿

1位98歲獨居阿公過去是老菸槍，有慢性心肺疾病，突然肚臍周圍嚴重疼痛，因此來到急診，抽血檢查無明顯異常，但肚子越來越痛；由於高度懷疑腸阻塞或穿孔，進一步斷層掃描發現，肝臟內有樹枝狀氣體，代表腸內氣體透過血液進入肝臟，診斷為急性腸缺血。

後來跟病人解釋開刀的風險後，阿公選擇接受抗生素治療，之後腹痛情形改善，繼續在門診追蹤。

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血流經過腸道時，彷彿雨水澆灌，可維持腸道收縮與吸收的功能。使腸道血液灌流受阻礙的因素很多，包括：心臟功能不好、心律不整、脫水休克、或高凝血狀態引起的血栓；急性腸缺血的危險因子包括：年紀大、心臟衰竭、心肌梗塞、心律不整、低血壓、洗腎、糖尿病、抽菸，以及消化道腫瘤，症狀有突然劇烈的腹痛、腹脹嘔吐、腹瀉或是解血便。

腸缺血可以影響大腸或小腸，併發症有腸子缺血、壞死或穿孔，嚴重的話可能合併次發性感染與敗血症，由於患者常有心血管等慢性共病，加上年事已高，很難用手術治療，所以預後通常不太好；診斷方式主要為電腦斷層（腸壁或肝臟內有氣體），或以血管攝影偵測狹窄阻塞處，但剖腹探查才是最準確的方式，可以界定被缺血影響的範圍，進一步切除受影響的腸道，降低感染與壞死的發生率。

腸缺血的外科治療，往往充滿難度，因此支持性療法很重要，包括點滴注射、儘早給予廣效型抗生素、適當的止痛藥、還有在有需要時，執行血栓溶解術，恢復正常的腸道灌流。

提醒民眾，腸子缺血並不少見，死亡率至今仍居高不下，平常要留意家中的長輩，有沒有正確地控制慢性疾病，一旦發生嚴重腹痛的狀況，請立刻就醫尋找專業協助，迅速找出病因加以治療。

（作者為東勢農民醫院胃腸肝膽科主治醫師）

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