▲林軒任醫師教導民眾辨別正常尿液（左）和蛋白尿（右）。（照片提供／林軒任）

文／林軒任

83歲陳伯伯因四肢水腫、呼吸喘就醫，經安排抽血檢查，發現蛋白尿數值嚴重超標將近30倍，確診為腎病症候群，進一步透過電腦斷層檢查，影像顯示肺部左上葉有腫瘤，確診為肺癌，發現為肺癌引起的腎病症候群，經治療肺部腫瘤後，蛋白尿數值也恢復正常。

▲患者因呼吸喘就診；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／林軒任）

肺癌合併腎病症候群 四肢水腫

陳伯伯到院時有明顯四肢水腫、肺水腫情形，在診所發現蛋白尿三價，於是前來醫院就診，發現蛋白尿指數高達8,880mg/dL（正常值小於300），進一步透過X光檢查，發現左上肺疑似有結節，最後經由電腦斷層確認左上肺葉的腫瘤後，確診為肺癌合併腎病症候群。

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蛋白尿的發生可分「生理性蛋白尿」以及「病理性蛋白尿」，前者可能是發燒、劇烈運動、寒冷、情緒壓力、懷孕、尿路感染等原因造成，後者則是因為腎絲球對蛋白質的通透性增加所致，腎臟裡頭有幾百萬個腎絲球，每個腎絲球就像是球形濾網，會將血液過濾為尿液，一旦濾網出現破洞，蛋白質就會由血液跑到尿液中，進而形成蛋白尿。

當蛋白尿過多（每天大於3.5公克），血中的白蛋白會下降（白蛋白小於3.5g/dL），造成下肢水腫、血脂異常，甚至高血壓，此情形稱為「腎病症候群」。

腎病症候群約有3成是全身性疾病造成，例如糖尿病腎病變、長期高血壓，或是紅斑性狼瘡，有些可能為腎臟原發疾病所致，例如微小腎絲球腎病變、膜性腎病變，或是局部結節性腎絲球硬化等，而其他則可能為藥物、重金屬，甚至腫瘤引起。

確診為腎病症候群後，往往需要做許多自體免疫跟其他檢查，以確定原發疾病來自何處，當無法確診原因時，需要做腎臟切片加以診斷，這是由於蛋白尿超標時，有時是嚴重疾病的合併症狀。

像這位患者就是全身水腫檢查後，才發現新診斷的肺癌，也有些患者經切片後發現為多發性骨髓瘤，甚至因此才診斷為紅斑性狼瘡的患者。

尿液泡沫多不易散 須提高警覺

提醒民眾，造成蛋白尿的原因相當多元，可能是早期腎臟病警訊，也可能是其他疾病造成。若出現尿液泡沫很多不易散失、下肢或全身水腫、腹水、血尿、倦怠、高血壓等症狀，務必提高警覺，對症治療才是上策。

（作者為亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任）

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