心電圖檢查顯示ST節段上升（紅圈處）。（照片提供／吳明駿）

文／吳明駿

一位73歲女性洗腎病友，過去曾放過冠狀動脈支架，長期服用抗凝血藥物，這次因為解黑便兩天就醫；但她沒有腹痛、胸悶、或呼吸困難症狀，生命徵象穩定，但因為嚴重貧血，所以安排住院做胃鏡。

例行性心電圖檢查顯示ST節段上升（如圖，高度懷疑急性心肌梗塞）；抽血發現心肌旋轉蛋白-I（Troponin I，反應心臟細胞壞死程度，正常值小於0.03ng/mL）高達5，所以請她轉院到可以執行心導管檢查的醫院。

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她轉院後病情暫時獲得控制，胃鏡報告是十二指腸潰瘍出血，止血後的第3天突然胸悶，心肌旋轉蛋白-I指數上升得更高，緊急做心導管，發現冠狀動脈的左前降枝，有嚴重阻塞和鈣化的情形，診斷是急性心肌梗塞，做了氣球擴張術後才穩定下來。

洗腎者心肌缺血 症狀往往不明顯

洗腎患者的心肌旋轉蛋白-I，數值常常比一般人高，他們的心肌如果缺血，症狀往往也不明顯；透過心電圖和密集追蹤心肌旋轉蛋白-I的指數，配合病人的臨床表現，才有可能早期發現急性心肌梗塞，給予適當的醫療處置。

提醒有心血管問題的民眾，特別是裝過支架的長輩，如果有胃腸道出血的症狀，需要留意是否有胸悶或喘不過氣的狀況；當心肌梗塞與胃腸出血同時發生，對醫療團隊是很大的挑戰。

（作者為東勢農民醫院胃腸肝膽科主治醫師）

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