▲患者洗腎後身體虛弱；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／林軒任）

文／林軒任

73歲廖奶奶洗腹膜透析多年，最近幾個月卻常感到肌肉無力，經檢驗發現白蛋白1個月內大幅下降，研判是營養不良所致，雖建議廖奶奶嘗試喝高熱量高蛋白牛奶補充營養，但因胃口不佳，且喝牛奶會腹瀉，改用酮酸胺基酸治療，無力症狀大幅改善，白蛋白指數回升且活力也恢復，讓家屬放下心中1顆大石。

慢性發炎容易營養不良

腎臟病患者在腎臟功能逐漸變差時，會因毒素累積或是慢性發炎，導致胃口不佳、營養不良。接受洗腎後，雖然毒素下降，但無論是腹膜透析或是血液透析，都會在洗腎過程中流失營養，加上洗腎後仍有慢性發炎現象，依然會使蛋白質合成率下降，故洗腎患者相較一般人，發生營養不良的機率更高。

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一旦長期未改善，就會進入蛋白質能量耗損階段（即白蛋白指數小於3.5 g/dL），就是所謂的腎病營養不良，這時除了死亡率會提高，患者失能的機會也會大幅上升，故臨床上洗腎前會建議進行低蛋白飲食（每日每公斤小於0.6-0.8公克），而患者一旦洗腎後要開始高蛋白飲食（每日每公斤大於1.2公克）。

▲林軒任醫師視察患者洗腎狀況；圖為情境照，圖中患者與本文無關。（照片提供／林軒任）

洗腎須攝取大量蛋白質

雖然會建議洗腎患者攝取大量蛋白質，但有些年長患者牙口不好，無法吃大量肉類，就可改由補充透析專用的高熱量高蛋白牛奶，但有些患者喝牛奶總是腹瀉，無法透過牛奶補充蛋白質，就需要另尋蛋白質來源。

酮酸胺基酸是由胺基與酸基組成，藉由轉胺作用，可合成適合腎臟病患者使用的蛋白質，並增加肌肉合成，同時不會增加腎臟病的尿毒素，最終會慢慢改善營養狀態。例如廖奶奶最初的白蛋白為3.1mg/dL，於添加酮酸胺基酸兩個月後進步到3.5mg/dL，體力也逐漸恢復。

提醒民眾，如因腎臟病或洗腎後營養失衡，恐會增加心血管疾病、感染等風險，更會讓失能的機會大幅增加，若平時無法透過正常飲食補充足夠營養，應諮詢醫師選擇其他合適的專用營養品，才能解決透析造成的營養不良問題。

（作者為亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任）

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