小六女腹痛、呼吸喘 竟糖尿病酮酸中毒
文/蕭相如
小美(化名)是1個11歲小學6年級女孩,就診當天早上,她有腹痛、噁心與嘔吐的情形,父母親覺得她的臉色很差,也發現她的呼吸變得很快又很深。
在急診,快速評估她的外觀、呼吸與循環,重點式的病史詢問之後,很快地給予靜脈輸液與進行血液生化檢驗。檢驗結果顯示,血糖是602mg/dL,血液分析中發現酮體,pH值是6.95,診斷為糖尿病酮酸中毒。
糖尿病酮酸中毒是因為身體的胰島素已經快要用光,導致葡萄糖無法有效進入細胞,身體會開始分解脂肪作為能量來源,脂肪酸代謝後快速累積酮體,因而造成血糖過高與酮酸中毒,病童會有噁心、嘔吐、腹痛與呼吸快且深。
第1型好發兒童及青少年
為什麼身體的胰島素會快要用光呢?最常造成的原因為第1型糖尿病,台灣第1型糖尿病盛行率為每10萬人有51.5人。第1型糖尿病是因為自身免疫攻擊胰島B細胞,導致胰島素缺乏,常在兒童及青少年期發生,典型的症狀為吃多、喝多、尿多、體重減輕。
小美轉入兒科加護病房之後,我們給予持續滴注胰島素,嚴密監控她的意識狀態、血糖、電解質與酸鹼。當體內的酸鹼回復正常之後,我們把胰島素改成皮下給予,並安排了一系列的檢查,確診她是第1型糖尿病之後,指導她及家長如何使用胰島素,且安排營養師衛教指導,之後她也順利出院了。
常見症狀 吃多喝多、體重減輕
青少年在學校的時間越來越長,再加上叛逆期,在父母親眼前的時間也就越來越少。就小美這個案例而言,父母親實在無法發現他們是否有吃多、喝多、尿多的現象,因此體重的變化就很重要了。
在此呼籲,如果青少年有莫名體重減輕的現象,需就醫來找出原因。
(作者為基隆長庚醫院兒科主治醫師)
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