▲護理師於患者洗腎時注射擬鈣劑；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／林軒任）

文／林軒任

77歲李奶奶洗腎多年，本身飲食習慣又不正常，導致鈣離子和磷離子控制不佳，日前就醫時不斷抱怨皮膚搔癢及全身痠痛，檢查後確診為高血磷引發副甲狀腺機能亢進，透過施打擬鈣素，順利控制血磷，避免喉頭多挨一刀，更減緩日後罹患心血管疾病風險。

洗腎又不控制飲食 導致高血磷

副甲狀腺位於甲狀腺後外側，外型有如扁圓型獨立小米粒，與甲狀腺是完全不同的器官，副甲狀腺素的主要作用是提升血鈣並降低血磷，能夠讓骨頭中的鈣釋出至血液中，由腎臟回收多一點鈣，並排出多一些磷離子。

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當腎臟功能漸漸喪失時，會減緩磷離子排出量，使血磷上升，由於身體會自動維持鈣磷平衡，血鈣就會下降，這時副甲狀腺素就會生理性上升，嘗試回復低血鈣。

副甲狀腺機能亢進 致皮膚搔癢

但是當腎臟功能愈益惡化時，低血鈣幾乎無法矯正，副甲狀腺素只能上升好幾倍以維持血鈣，此時就會發生次發性副甲狀腺亢進。若長期血磷過高，甚至會使副甲狀腺無限制上升，也就是第三期副甲狀腺亢進。尤其腎臟病患者會出現皮膚癢、肌肉痠痛，甚至會因為鈣磷沉積在血管中，出現周邊動靜脈阻塞或是心血管疾病，故會建議腎臟病或洗腎患者的副甲狀腺素不宜超過正常值的3-5倍。

由於李奶奶平時沒有好好控制飲食，喜愛吃肉鬆、肉乾、香腸等高磷食物，使得磷離子長期居高不下，今年5月副甲狀腺素高達1985ng/ml（正常值88ng/ml），已屬於透析腎友副甲狀腺機能亢進第三期，此時必須積極處理，通常會選擇手術切除副甲狀腺或藥物治療，才能有效控制血磷，避免嚴重併發症。

李奶奶擔心手術麻醉風險，選擇先接受擬鈣劑注射治療，於是1週2次於洗腎時注射擬鈣劑，擬鈣劑是由於副甲狀腺中含有鈣的偵測劑，透過擬鈣劑可讓副甲狀腺誤認為鈣離子提升，進而降低分泌副甲狀腺素，也能讓身體認為體內的鈣已經足夠，不需再釋出骨頭中的鈣來補充，除了減少骨質流失，也能降低鈣散布在血液中，進而造成血管鈣化的問題。在使用擬鈣劑1個月後，副甲狀腺素下降至660ng/ml，李奶奶也覺得搔癢症及無力感大幅改善了。

用藥無法控制血磷 需考慮手術

提醒因副甲狀腺機能亢進而使用擬鈣劑的洗腎患者，若經藥物治療及血磷控制後，副甲狀腺素仍居高不下，則需進一步考慮接受副甲狀腺切除手術治療，以降低日後嚴重併發症。

（作者為亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任）

▲患者因副甲狀腺機能亢進導致皮膚搔癢；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／林軒任）

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