腹股溝疝氣 確定類型再修補

▲王世憲醫師執行單孔腹腔鏡疝氣手術。（照片提供／王世憲）

文／王世憲

64歲的林先生，兩個月前突然感到右側腹股溝腫脹，不舒服的感覺好像是疝氣發作。由於20幾年前曾開過左側疝氣，疼痛的經驗仍深植腦中，因此很懼怕治療，直到痛得受不了才來看門診，當他聽到現在的治療方式可依照不同的疝氣類型做修補，傷口小、恢復快，才鬆了一口氣。

經過詳細評估與超音波檢查，確認林先生是間接型疝氣，安排單孔腹腔鏡內環縫合術，術後林先生幾乎感覺不到傷口疼痛，也迅速恢復了日常活動，1週後幾乎找不到傷口，讓他相當滿意。

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疝氣俗稱墜腸或脫腸，這是一種內臟由正常體腔穿出或脫出的疾病，先天或後天都有可能發生，也可能出現在任何年齡。

疝氣也可能在全身各處發生，腹股溝疝氣是最常見的一種疝氣，較好發於男性，患者不一定都有症狀，但多數的症狀描述是在鼠蹊部區域發現輕微隆起或腫塊，有墜痛感，提舉重物或用力、打噴嚏、咳嗽時，隆起會更膨大、不舒服；部分躺下時即可消除，有些則無法復位。

疝氣的診斷主要還是以理學評估為主，當病患站立或用力時，腹股溝鼓脹，觸摸感覺是腸子，推回去時可聽到「咕嚕」的腸音，這樣疝氣的診斷就成立了。除非醫師有懷疑是其他問題，譬如淋巴腺腫、脂肪瘤、精索水腫或膿瘍等，才需要進一步做鑑別診斷。

有分直接型或間接型疝氣

疝氣一經診斷確認，最好盡快安排開刀，免得腸子卡住徒增危險。目前的手術方式是將人工網膜覆蓋住會發生疝氣的範圍。雖然人工網膜可降低復發率，但對組織破壞的程度相對較大，患者術後常有疼痛、異物感、網片排斥，甚至感染等問題。

其實腹股溝疝氣可再細分為直接型（腹壁的筋膜層變薄）或間接型（腹股溝管的內環開口未關），這兩種類型在成人的疝氣上約各佔一半，根據我們的研究團隊發現，直接型與間接型疝氣是可以分開處理的，並不需要一律補上人工網膜。

術前可先用超音波分辨是直接型或間接型疝氣，準確率高達9成；手術中再利用單孔腹腔鏡做進一步的確認，若是直接型就做人工網膜修補；若是間接型，則逕將內環開口關閉，僅需10多分鐘；術後可不需住院，也幾乎不留下任何疤痕，對病患而言是很好的消息。

（作者為嘉義長庚醫院外科部小兒外科主任）

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