腦動靜脈畸形併動脈瘤出血 栓塞手術搶救保命

▲許先生（左）感謝張哲肇醫師（右）與腦神經外科急診團隊的救治。
（安南醫院提供）

記者王俊忠／台南報導

40歲的許先生今年2月間因突發性劇烈頭痛、嚴重眩暈、意識模糊與嘔吐等症狀，被送到安南醫院急診，腦部電腦斷層發現蜘蛛膜下出血，確認是小腦部位的動靜脈畸形與病灶前動脈瘤，並因動脈瘤破裂產生的自發性蜘蛛膜下出血併發急性水腦症，神經外科醫護團隊展開搶救、手術，保住患者性命。

當天值班的神經外科醫師阮威勝先為他進行緊急腦室體外引流術，緩解急性水腦症造成的腦壓上升、同時監測顱內壓。在緊急病況穩定後，神經外科主治醫師張哲肇再進行小腦動脈瘤與動靜脈畸形栓塞手術，避免再出血。

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許先生在加護病房治療4週後，順利轉到一般病房，意識逐漸恢復，經復健後出院，迄今恢復良好。

張哲肇指出，腦動靜脈畸形常見於年輕人、發生率約0.14%，可能是先天性病灶，男性較女性稍多。此病灶為動脈與靜脈之間血流直接相通，不經過微血管，血管壁較薄的靜脈可能因承受不了動脈直接血液灌注的壓力，以致破裂出血；此外，通往動靜脈畸形病灶的動脈血管也可能發育不良或血流壓力影響，產生病灶前動脈瘤並破裂出血。

▲事發時，許先生的腦血管出血情形。（安南醫院提供）

張哲肇指出，有國外研究指出，小腦等後顱窩部位的動靜脈畸形比大腦部位的動靜脈畸形更容易發生動脈瘤與出血，因動脈一旦破裂出血，會造成所謂蜘蛛膜下出血或腦內出血，最典型的症狀是爆炸性頭痛，且常會伴隨頸部僵硬症狀。

他表示，嚴重者可能陷入昏迷，甚至生命危險，一旦腦動脈瘤破裂出血，即使藉由開顱夾閉手術或經血管內栓塞等治療方式避免再出血，仍可能留下有慢性水腦症的後遺症，需接受引流管置放術，或留下有頭痛、眩暈等症狀，嚴重者也可能重度失能或變植物人，像許先生這樣能經由栓塞手術後同時完成動脈瘤與動靜脈畸形治療者，算是少數案例。

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