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中年男反覆結石 海綿腎作祟
▲患者因腰痛求診；圖為情境照。
（照片提供／林軒任）
文／林軒任
58歲的潘先生長年有高血壓、糖尿病，更多次因反覆出現腎結石就醫，加上屢屢泌尿道感染，令他相當困擾，直到門診安排超音波檢查，發現腎臟髓質集合管呈囊狀擴張，橫切片像海綿，才確診為「海綿腎」，透過多喝水，合併用藥避免高鈣尿症，順利擺脫結石纏身苦日子。
▲超音波影像顯示有海綿腎，皮質與髓質交界有很多鈣化點（紅圈處）。（照片提供／林軒任）
腎臟的正常結構像是蠶豆一樣，外層為皮質，構造為腎絲球及腎小管，主要功能為過濾血液為尿液；內層為髓質，構造為集尿管，而多個集尿管融合為最內層的腎盂，尿液則由集尿管、腎盂，最後聚合成輸尿管輸送至膀胱。
海綿腎（medullary sponge kidney，簡稱MSK）是腎臟髓質的集尿管擴張，形成許多小水囊或水泡。水泡內常有小細砂及黏液狀液體，在超音波或是靜脈腎盂腎影下看起來像是海綿而得名。
髓質集合管 擴張如海綿
海綿腎是遺傳性疾病，發生率約1/20,000-1/5,000，偶爾只影響一顆腎臟，但大多會在雙側發現，雖然患者出生就會有海綿腎，但成年之前通常無症狀，且尿液常規檢查也正常，往往等到出現結石、血尿等症狀才來就診，所以海綿腎的診斷大多是在成年後，或健康檢查意外發現，而平均診斷出海綿腎的年齡約27-30歲。
▲醫師與患者解釋海綿腎發生原因；圖為情境照，圖中人物與本文無關。
（照片提供／林軒任）
遺傳性疾病 成年後發病
由於髓質集尿管擴張，會造成的集尿管中尿液流速變慢，以及高尿鈣造成的小細石，最常見的症狀是小細石造成的血尿（約20%患者會出現），以及反覆結石與反覆泌尿道感染。
由於海綿腎並不常見，診斷較為困難，但當患者出現反覆性泌尿道感染或血尿，透過超音波或是靜脈腎盂腎影即可確診。而與其他罕見疾病的鑑別，如馬凡氏症候群（Marfan disease）或是先天性肝內膽管擴張症（Caloli’s disease）則需仰賴腎臟科醫師專業判斷。
海綿症大多無症狀，初期通常只要多喝水每日大於2公升即可預防結石形成，但若結石越來越增大，可以考慮服用檸檬酸鉀去降低尿鈣濃度，減少結石及泌尿道感染機會。
提醒民眾，若反覆性血尿或是結石，建議安排腎臟超音波檢查，如若診斷為海綿腎，建議多喝水以及考慮服用檸檬酸鉀。
病情若惡化 約一成需洗腎
雖然海綿腎屬非惡性疾病，但約有10%的病人還是會進入到洗腎，建議海綿腎患者仍須每年規則檢查腎臟功能。
（作者為亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任）
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