▲類風濕性關節炎病患應與醫師共同討論決策，正確規律用藥。（照片提供／謝臻怡）

文／謝臻怡

一名53歲女性因為手指關節腫痛就醫時表示，起初只是感覺手指節僵硬隱隱作痛，後來開始紅腫疼痛，甚至無法彎曲，被診斷為類風濕性關節炎。

雖開藥治療，但病患回診時，關節疼痛腫脹卻越發劇烈，也嚴重影響到吃飯、刷牙等日常行為，詢問後才知道，病患自己竟隨意停藥減藥。經提醒必須遵照醫囑，病患也開始規律服藥後，疼痛才稍獲緩解。

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病患再回診時，我發現她的腎臟功能指數惡化。進一步了解，原來病患會另外服用成藥止痛，所幸調整藥物後，腎功能回復正常。

第一線藥物如效果不佳 可評估調整為生物製劑

由於病患抽血發炎指數及關節腫痛數目仍居高不下，每次關節評估的分數都很高，超音波檢查也看到關節發炎、積水，顯示第一線口服藥物的效果不如預期，病患關節疼痛仍未獲控制，因此將治療藥物調整為生物製劑，病患使用後，疼痛指數終於下降為零。

類風濕性關節炎的治療，有助於減輕關節發炎、緩解疼痛、預防或減緩關節損傷、減少殘疾，並使病患盡可能活躍。

◎阻止類風濕性關節炎惡化的藥物主要分為兩類：

●緩解疾病的抗風濕藥物，作用是阻止免疫系統攻擊關節，避免附近的骨骼、肌腱、韌帶和軟骨有進一步損傷。

●生物製劑跟小分子藥物，是隨著分子生物學及基因工程的進步，研發出來針對自體免疫疾病的治療，作用是阻止血液中的特定物質刺激造成免疫系統來攻擊關節。若第一線藥物效果不佳，經評估後符合健保條件，便可以申請使用。

目前台灣可以使用的生物製劑有皮下及靜脈注射的針劑，小分子藥物皆為口服劑型，隨著疾病特性及其它器官的狀況做藥物選擇。

除了用於控制類風濕性關節炎進展的藥物外，使用緩解疼痛的藥物，搭配物理治療、職能治療可以達到最佳療效。有時儘管服用了藥物，關節仍可能受損，如果發生這種情況，可手術來幫助恢復關節的能力，也可能建議手術以減輕疼痛或修復變形。

早期治療類風濕性關節炎和支持（包括藥物、生活方式改變、支持性治療和手術），可以降低關節損傷的風險；醫師與病人共同討論決策，正確使用藥物可以增進生活品質，也毋須擔憂對其他器官造成損害，達成雙贏。

（作者為土城長庚醫院暨林口長庚紀念醫院風濕過敏免疫科主治醫師）

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