▲陳建志醫師說明患者的核磁共振檢查顯示，左側頸椎內動脈有動靜脈瘻管（所指處）。（照片提供／陳建志）

文／陳建志

一名70歲男性，多年來，每當夜闌人靜時，左耳就會聽見「噹噹噹」一陣一陣宛如牆壁水管內水流的聲響，頻率同於心跳。最近一年，聲響愈來愈大，干擾睡眠，連白天也會聽見，還好只要用手捏住口鼻，用力「憋氣」，聲響會變小。

為動靜脈瘻管症候群

聽力檢查發現他的左耳聽力變差，配戴助聽器後，還是會聽見那聲響。原以為是心臟出問題，曾接受過超音波檢查，也懷疑過是生活壓力引起轉化症，服用過血清素受器調節劑及抗焦慮劑。直到最近，只要頭向左轉，就會暈眩想吐，臉部還會感到麻麻的。

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就醫時，我發現他的雙手動作有些不協調，直覺是某種腦部血管疾病，於是安排核磁共振檢查，結果顯示左側頸椎內動脈在進入顱底後，匯入基底動脈前，大多數的血液卻是直接流進靜脈，使得左側小腦及顱底處的靜脈叢都跟著擴大。

他其實是罹患了頸椎內動脈的動靜脈瘻管症候群，大多起自於某次頭頸部外傷、手術，或是長期腹部用力，動脈管壁發生了破裂。若破洞偏大，無法靠動脈壁上的肌肉收縮進行止血，快速及大量的動脈血不斷地「射」出，貼近該動脈的靜脈管壁無法承受，跟著發生破裂，動脈和靜脈間終於發生了交通。

找「漏血」處進行栓塞

此病不可能自癒，治療須仰賴傳統的血管攝影，找到動脈破洞「漏血」處，進行栓塞。若不治療，不僅搏動性耳鳴加劇，基底動脈只剩右側頸椎內動脈供血，就會在患者頭向左側轉時，右側頸椎內動脈受到頸椎旋轉而壓迫時，腦幹發生缺血，恐中風。

顱底處靜脈叢一直承受動脈壓，管腔愈來愈大，變成靜脈曲張，衍生靜脈瘤，恐破裂造成顱內出血，輕者失能，重者危及生命。

（作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）

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