▲解尿困難未必是間質性膀胱炎，子宮脫垂也會有此症狀；圖為情境照。
（照片來源：shutterstock）

文／謝卿宏

最近，一名37歲女病患到門診就醫時主訴，解尿困難已2年多，近幾個月病情變得更嚴重，但她沒有夜尿情形。

她曾在別的醫院被診斷為間質性膀胱炎，在該院診治當天，醫師幫她做了尿路動力學檢查及膀胱鏡檢查。

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尿路動力學檢查的膀胱容壓檢查顯示，膀胱容量達443cc，由於膀胱鏡檢查時發現有集中性點狀出血，醫師告訴她有輕微的間質性膀胱炎。於是開立包含膀胱抗痙攣（能讓膀胱放鬆）和增加膀胱收縮力等6種藥給她，結果不僅藥石罔效，解尿困難變得更嚴重且痛苦不堪，於是她來徵詢第二意見。

▲圖1：間質性膀胱炎患者做膀胱擴張時，會有瀰漫性點狀出血。（照片提供／謝卿宏）

其實，間質性膀胱炎的典型症狀是白天頻尿、夜尿、尿急、尿量少，以及尿急時會有小腹痛或其他部位的疼痛等，但不會解尿困難，且膀胱容壓檢查多顯示膀胱容量常小於350cc、甚至不到200cc；而且做水擴張後膀胱鏡下常見瀰漫性點狀出血（圖1），並不會有集中性的點狀出血（圖2），這種情形都是膀胱鏡檢查時，膀胱鏡尖端戳到膀胱壁造成的，何況病人也沒有夜尿，所以病人的診斷絕對不是間質性膀胱炎。

▲圖2：出現出血點集中，則是膀胱鏡尖端戳傷膀胱。
（照片提供／謝卿宏）

由於這位解尿困難病人並無間質性膀胱炎，前一位醫師開給她膀胱抗痙攣劑，就會阻斷膀胱的收縮，病人解尿更加困難。

醫揪子宮脫垂 造成尿道扭曲

其實，在問診後做內診時，我發現患者有第二級的子宮脫垂，脫垂的子宮把膀胱和尿道往下拉，造成尿道扭曲，導致解尿困難。因此，患者在接受腹腔鏡子宮懸吊術後，解尿困難立即不藥而癒。

間質性膀胱炎是一種膀胱萎縮、容量變小，且須排除其他可能的生殖泌尿道致病原因後才能診斷的疾病，治療並不困難；但如果不根據患者的症狀：頻尿、尿急、夜尿、尿量少、或膀胱疼痛、與尿路動力學檢查和膀胱鏡檢查的常規發現，也不詳問病史和內診，就據以診斷為間質性膀胱炎，就不容易有好的治療結果。

由於間質性膀胱炎是非常惱人且嚴重影響患者生活品質的疾病，如果在被診斷治療後，病情仍然沒有改善，一定要儘速找尋專家做第二意見。

（作者為台中茂盛醫院婦女泌尿科主任）

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