耳前瘻管感染 宜切除避免復發

▲圖1：耳前瘻管感染化膿。（照片提供／欒智偉）

文／欒智偉

45歲W先生於大企業擔任高階主管，因臉上蜂窩性組織炎，疼痛難耐前來就醫，確診為耳前瘻管併因腫脹且內部化膿（圖1）。經與醫師討論後，決定切開引流（圖2）讓感染改善，後續施作耳前瘻管切除（圖3）。

▲圖2：膿瘍切開引流。（照片提供／欒智偉）

◎什麼是耳前瘻管（Pre-auricular fistula）？

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耳前瘻管顧名思義，就是在耳朵前方的一個瘻管（一個沒有開口的管），在皮膚的開口僅是一個小洞。最常見於耳前，其次是耳廓上、耳廓內，甚至耳垂附近，開口下的瘻管路徑甚至可能鑽到耳後。

最早於1864年由學者Van Heusinger提出，可能為遺傳所致，在臨床上不算少見，大多數的患者多發生於單側（右側），男女比例差不多。

◎發生原因

在胚胎發育期，形成耳廓的第2鰓弓中的6個小丘又因融合不完全而造成瘻管，雖然在表皮上看似一個小孔洞，合併皮下囊腫的發生，像樹根表面是一個小孔，但其實會有很多孔道，若是無法將所有的孔道切除，導致高復發感染率，也倍增手術的困難。

◎潛藏危機？

當分泌物流出時，普遍大眾認為擠壓就好了，卻遭受細菌（常見為葡萄球菌株）感染，出現紅、腫、熱、痛，接著分泌物顏色改變及伴隨惡臭味，嚴重更併發局部膿瘍與蜂窩性組織炎，最後演變成耳廓的軟骨炎造成耳廓變形，不可不慎。

◎如何處理耳前瘻管？

●沒有症狀就無需處理，保持乾淨且不刺激擠壓它；一旦發生感染，就必須積極治療。

反覆感染會增加併發症機率

一般來說，急性發炎時要使用抗生素，再配合局部用藥，可有效緩解症狀。若輕忽未即時就醫而導致膿瘍，必須先將膿瘍切開引流，待發炎狀況緩解後再安排手術。

▲圖3：耳前瘻管切除後。（照片提供／欒智偉）

●感染時，因復發機率非常高，且反覆感染會增加後續藥物或手術治療的困難度及併發症，醫師通常會建議摘除瘻管。成人的耳前瘻管切除手術會以局部麻醉執行，但小朋友就必須要在全身麻醉下才能進行，術後兩週內需避免傷口泡水及保持傷口清潔。

（作者為樂生療養院耳鼻喉科主任）

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