▲圖1：超音波導引下，注射治療梨狀肌（箭頭所指處）。（照片提供／徐幼鈞）

文／徐幼鈞

梨狀肌緊繃合併坐骨神經痛是很常見的疾病，常見的表現是屁股疼痛和跛腳，很容易被誤認為腰椎退化、椎間盤突出或腰椎神經壓迫，導致病人頻繁腰椎牽引治療卻成效不彰。

李小姐是文書人員，屬於久坐族，習慣右翹腳。某日坐姿起身後，突然發現右側臀部疼痛，疼痛延伸到大腿、小腿和腳底，有時候會有麻刺感。

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李小姐服用消炎止痛藥且熱敷和針灸治療，卻仍行走困難，一跛一跛地到復健科就醫。

理學檢查與腰椎X光排除腰椎相關病灶，肌肉骨骼超音波發現，她的右側梨狀肌腫大合併壓痛感與坐骨神經一帶疼痛，經討論後，採取超音波導引注射治療（圖1），並配合臀部伸展運動與物理治療，症狀明顯改善。

梨狀肌腫脹緊繃 易合併坐骨神經痛

梨狀肌症候群好發於久坐族、習慣性翹腳、站姿不良，或曾經有過臀肌損傷、拉傷的病患。雖然女性相對於男性比較常見，但不少計程車司機與長途客運或卡車司機也很常發作。

坐骨神經由腰椎薦椎神經根匯集成束後，從梨狀肌底下往外鑽出到表層，故梨狀肌腫脹緊繃時，容易合併坐骨神經痛等腿部麻痛的表現。

治療目標是減緩梨狀肌發炎，減少坐骨神經壓迫。急性期要相對休息，可給予口服消炎止痛藥和肌肉鬆弛劑，必要時執行超音波導引注射治療，直接將藥物注射於梨狀肌，達到快速止痛放鬆的效果。

躺姿跨腿伸展 並加強核心肌群訓練

疼痛過後，病患需配合適當的梨狀肌伸展運動，像是躺姿跨腿伸展（figure of Four）。

做法為，患者平躺屈膝，將患側腿放置於健側膝蓋上，雙手圍繞健側大腿後側，並施力將大腿拉向身體，此時可以感受到患側臀部被伸展（圖2）。同時也要加強核心肌群訓練，以增加骨盆穩定性，減少梨狀肌無力、緊繃和發炎的發生；若病患畏懼打針，震波治療也是治療的選項之一。

除了復健治療之外，病患也需要減少久坐時間及翹腳，擁有良好的坐姿和站姿，才能徹底杜絕梨狀肌症候群。

（作者為恆新復健科診所主治醫師）

▲圖2：躺姿跨腿伸展患部。（照片提供／徐幼鈞）

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