▲醫師正在跟該患者解釋病情。（照片提供／陳建志）

文／陳建志

一名65歲女性這兩年來，每天晚上睡覺時，只要一平躺，就會開始聽到「咚、咚、咚…」跟心跳同步的聲響，左耳聽到的聲音比右耳還要大聲，特別是身體向左側臥時，會更大聲，難以入眠，都必須向右側臥或者把床頭搖高，才會小聲一點，但若不慎翻身，又會被吵醒。

內頸動脈顱內段狹窄 應趁早手術

原本以為是聽力退化，但聽力檢查正常。我安排她做核磁共振檢查，發現她的左側內頸動脈在進入頭顱內的段落，出現了狹窄。

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▲核磁共振檢查顯示，患者的左側內頸動脈顱內段出現了狹窄（箭頭所指處）。（照片提供／陳建志）

根據解剖構造，內頸動脈經由頸動脈孔鑽進頭顱骨，會先向前彎，從蝶骨鑽出後，再向後彎，進入海綿靜脈竇，最後分支成眼、前及中大腦動脈。

海綿靜脈竇可以緩衝內頸動脈本身的搏動，除非是在跑步、打球等劇烈運動時，動脈壓上升超越靜脈竇緩衝，我們才會感受動脈搏動，聲波經由腦脊髓液傳進中耳，震動聽小骨，使我們聽見搏動性耳鳴。

內頸動脈顱底彎折處，其實承受了相當大的血液摩擦，難免會有內皮損傷，傷口攔截脂質，經年累月下來，逐漸發生鈣化，管徑愈來愈小。

如果進展緩慢，兩邊大腦間的交通動脈循環逐漸打開，尚不至於發生腦中風；但若突然被血塊堵住，完全阻塞，就會發生大腦中風，危及生命。

由於血流從寬的管徑擠進狹窄處時，會被壓縮成高速且強勁的血流，衝擊力道會超越靜脈竇的緩衝能力，特別是在病灶處跟心臟等高時。

治療此病，若情況許可，會建議儘快置放血管支架，撐開狹窄處，不然就只能長期服用抗血小板劑，避免血栓形成，並同時進行降血脂治療，避免動脈剩餘管徑繼續狹窄。

另建議睡前飲用200c.c.清水，避免睡眠時體內缺水，動脈壓不足，管腔扁掉，狹窄處沾黏，發生阻塞。

大多數的搏動性耳鳴，說穿了，都直接或間接跟血管病變有關，例如動靜脈瘻管、動脈瘤、環節動脈或動脈硬化，有類似症狀者應儘早接受檢查與治療。

（作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）

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